Непузырный Занос Что Это Такое Причины

Пузырный занос — хромосомная аномалия плодного яйца, при которой волоски хориона перерождаются в пузыри с жидкостью внутри. Рост и нормальное развитие эмбриона при пузырном заносе невозможно. Встречается у 0,1-0,15% женщин.

Причины пузырного заноса

Большинство медиков сходятся во мнении, что причинами патологии является неправильный набор хромосом. У плода присутствует двойной набор хромосом, переданных от отца. Материнские — либо совсем отсутствуют, либо сконцентрированы в малом количестве. Потеря хромосом матери возможна при оплодотворении яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами. Другой возможный вариант — оплодотворение женской клетки, не имеющей в себе генетической информации, изначально «пустой».

В числе провоцирующих факторов:

• аборты с минимальным временным интервалом;
• внематочные беременности;
• множественные роды;
• ранний возраст беременной (до 18 лет);
• поздний возраст (от 35 лет);
• кровное родство между женщиной и отцом ребенка;
• недостаток витамина A и животных жиров в рационе;
• нарушения работы иммунитета.

Существует версия о вирусной и инфекционной причине пузырного заноса. В таких случаях заболевание ничем не отличается от течения нормальной беременности или вовсе проходит бессимптомно, что затрудняет его диагностику.

Классификация пузырного заноса

Независимо от причины, пузырный занос может быть двух видов.

Полный пузырный занос — с набором только отцовских хромосом. Состояние вызывает быструю гибель плода с последующим ростом пузырного заноса. Матка продолжает увеличиваться в размерах, есть вероятность перерождения клеток измененного хориона в онкологию.

Частичный пузырный занос — с одной материнской хромосомой и двумя отцовскими. Плод гибнет на 8-10 неделе после зачатия.

По форме течения различают простой и деструирующий пузырный занос. В случае простой формы заболевание не затрагивает стенки матки, орган не повреждается. При инвазивной орган разрушается, что влечет за собой большой риск внутреннего кровотечения.

Признаки пузырного заноса

Основной симптом этой патологии — выделение из половых путей темно-красной жидкости с частицами тканей пузырьков заноса. Выделения происходят нерегулярно с низкой интенсивностью. При первых признаках такого кровотечения женщине требуется срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. При отсутствии медицинской помощи велик риск летального исхода из-за внутреннего кровотечения.

Второй симптом пузырного заноса — отсутствие симптомов беременности при росте живота. При прослушивании не обнаруживается сердцебиение, на УЗИ не просматривается движение. Результаты анализов показывают превышение нормы гормона ХГЧ в крови.

Могут свидетельствовать о пузырном заносе:

• сильный токсикоз с обильной рвотой;
• развитие печеночной недостаточности;
• усиленное слюноотделение;
• похудание при привычном рационе;
• гестоз (состояние, которое характеризуется поздним токсикозом, отеками, повышенным артериальным давлением, наличием белка в результатах анализов мочи;

Гестоз может стать причиной осложнения в родах, смерти матери или ребенка).

• эклампсия (синдром дисфункции внутренних органов с признаками сбоев работы ЦНС, такое состояние становится причиной нарушения связи мать-плацента-плод);
• боли в животе;
• общая слабость;
• быстрый рост живота, опережающий сроки беременности.

Диагностика пузырного заноса

Диагноз ставится после гинекологического осмотра, анализа крови на ХГЧ и УЗИ матки. При осмотре шейка матки выглядит припухлой. Анализ показывает многократное превышение гормона в крови пациентки. При сканировании признаки жизнедеятельности эмбриона отсутствуют — он не шевелится, не бьется сердце.

Лечение пузырного заноса

Врач может выбрать выжидательную тактику. Примерно у половины женщин пузырный занос выходит из матки самостоятельно. Речь идет о неинвазивной простой форме заболевания. Если предпосылок к выходу простого заноса нет или форма заболевания инвазивная, показана операция.

• Чаще всего назначается вакуум-аспирация — удаление пузырного заноса из полости матки путем высасывания вакуумным аппаратом. Операция требует местной анестезии, общий наркоз применяется редко. Шейка матки приоткрывается расширителем, в нее вставляют трубку, через которую втягивается воздух. Под отрицательным давлением клетки пузырного заноса извлекаются.
• Иногда требуется кюретаж — выскабливание матки медицинским инструментом, называемым кюреткой. Чаще всего женщине дают общий наркоз, после чего раскрывают шейку матки и выскабливают полость органа, захватывая верхний слой эндометрия и занос. Такая операция требуется при недостаточной эффективности вакуумного удаления и очень больших размерах новообразования.
• В редких случаях назначается гистерэктомия — удаление заноса вместе с маткой. Требуется при инвазивном заносе на поздней стадии.

После операции

После удаления пузырного заноса полученный материал направляют на гистологическое исследование. Возможно направление женщины на другие анализы на онкологию. При подозрениях на метастазы, назначается рентгенологическое исследование головного мозга, легких и других органов.

Как меняется ХГЧ после операции

В норме количество этого гормона начинает постепенно уменьшаться сразу после удаления. Через 8-12 дней он достигает нормы для женщин вне беременности. Если после операции показатели ХГЧ не приходят в норму, требуется новое обследование. Есть вероятность распространения опухолевых клеток на другие органы.

Лечение после пузырного заноса

Несколько месяцев показано интенсивное врачебное наблюдение. Раз в неделю проводятся анализы для контроля гормонального фона и работы внутренних органов. Несколько раз потребуется пройти УЗИ малого таза и осмотры в гинекологическом кресле. В случае, когда гистологический анализ подтверждает наличие раковых клеток, требуется курс химиотерапии.

Прогноз после пузырного заноса

Успешно вылеченная патология — не препятствие и не противопоказание для нормальной беременности в будущем. У многих женщин после удаления патологии появляются здоровые дети. Однако перед планированием беременности следует выждать несколько месяцев из-за небольшой вероятности отсутствия эффекта лечения.

Профилактика пузырного заноса

Специальных мер профилактики этой патологии не разработано. Врачи рекомендуют осознанно планировать беременность, избегать абортов и частых родов. После наступления беременности своевременно встать на учет у гинеколога и вовремя проходить назначенные обследования. Отказаться от алкоголя, курения и наркотических веществ до запланированного зачатия. За три месяца до попыток зачатия начать прием фолиевой кислоты, продолжать прием в течение всего первого триместра.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

• эклампсия (синдром дисфункции внутренних органов с признаками сбоев работы ЦНС, такое состояние становится причиной нарушения связи мать-плацента-плод);
• боли в животе;
• общая слабость;
• быстрый рост живота, опережающий сроки беременности.

Иногда во время беременности возникает нарушение, при котором происходит аномальное разрастание ворсинок хориона. Его название — пузырный занос. В этом случае не происходит нормального формирования эмбриона после зачатия и рождение здорового ребенка исключено. Что это такое пузырный занос? Почему он возникает? Каковы симптомы пузырного заноса на ранних сроках? Ответы на подобные вопросы очень важно знать всем женщинам, которые планируют зачатие. Рассмотрим подробную информацию ниже в статье.

Что это такое

Хорионэпителиома матки — это неправильное развитие эмбриона, при котором происходит разрастание плацентарных ворсин. Они принимают вид особых пузырей, которые заполнены жидкостью. Видоизменение является доброкачественным опухолевым новообразованием.

Спровоцировать нарушение могут мутированные яйцеклетки или сперматозоиды.

Причины

Причин пузырного заноса при беременности не так много. Как правило, его провоцируют следующие факторы:

• первая беременность в очень раннем возрасте (до 15 лет);
• возраст мамочки больше 45 лет;
• наличие подобных нарушений в анамнезе;
• предшествующие случаи самопроизвольного прерывания вынашивания;
• принадлежность будущей мамы в азиатской народности.

Помимо этого, возникновение хорионэпителиомы может возникнуть на фоне:

Если у женщины есть подобные факторы риска в анамнезе, то такой гестационный период требует более тщательного контроля.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды хорионэпителиомы матки:

• полный;
• частичный;
• деструирующий.

Полная форма предполагает разрушение всего хориона. В этом случае эмбрион погибает практически сразу. В последствие он трансформируется в дополнительные пузырьки и практически не диагностируется на ультразвуковом исследовании.

Частичный вид чаще развивается после 12 недели гестации. Если до появления патологии ребенок развивался нормально, то существует шанс сохранить ему жизнь.

Диструирующая форма — самая опасная. Она угрожает не только жизни плода, но и будущей мамы. Эта разновидность достаточно часто трансформируется в злокачественную опухоль.

Стадии

Если женская яйцеклетка была совершенно здоровой, то это не исключает вероятности развития Хорионэпителиомы матки. Если оплодотворение произошло с участием сразу 2 сперматозоидов, то возникает риск возникновения частичной формы патологии.

Симптомы

Пузырный занос на раннем сроке прианального периода имеет характерные признаки. К ним относятся:

• появление выделений с примесями крови из влагалища;
• увеличение размеров матки относительно установленных значений;
• беременная не чувствует движение малыша, нет возможности определить части тела плода;
• повышенное значение концентрации ХГЧ;
• токсикоз с сильным проявлением симптоматики;
• диагностирование кистозных образований на яичниках.

Когда и к какому врачу обратиться

При подозрении о наличии нарушения мамочке рекомендуется как можно обратится к врачу, который ведет наблюдение за ее беременностью. После изучения жалоб пациентки, гинеколог проведет наружный гинекологический осмотр на кресле и выпишет направления для прохождения дополнительных обследований.

В большинстве случаев диагностированное заболевание требует аборта по медицинским показаниям. Рождение здорового ребенка при патологии сводится к минимуму.

После прохождения лечения возможна повторное зачатие. Шансы рождения здорового крохи высокие. Однако, такая беременность будет требовать пристального врачебного контроля.

Диагностика

Диагностика хорионэпителиомы матки на ранних сроках включает в себя следующие мероприятия:

• двуручное влагалищное исследование врачом на гинекологическом кресле;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• анализ крови на концентрацию хорионического гонадотропина.

Диагностическими признаками пузырного заноса являются:

• несоответствие размеров матки сроку гестации;
• влагалищные выделения пузырчатые;
• концентрация ХГЧ очень увеличена.

В таких случаях матка становится более мягкой и эластичной.

При ультразвуковом исследовании невозможно определить плодное яйцо, на экране видна картина, которая называется «снежная буря».

Методы терапии

При диагностике нарушения в первом триместре, лечение производится хирургическим способом. Как правило, на данном сроке используется пальцевая методика. При позднем диагностировании нарушения применяется методика вакуумной аспирации. Лечение хорионэпителиомы таким способом возможно до 20 недель.

Если у женщины диагностирована диструирующая форма, то после хирургического удаление необходимо пройти курс химиотерапии. Помимо этого, необходимо регулярно контролировать свое состояние при помощи ультразвукового исследования и анализа крови на ХГЧ.

Своевременная терапия значительно снижает риск развития осложнений у пациентки.

Осложнения

• невозможность выносить и зачать ребенка, бесплодие;
• нарушения менструального цикла;
• полное отсутствие менструаций;
• высокий риск сильного кровотечения в родах;
• разнообразные патологии родовой деятельности при последующих вынашиваниях;
• высокий риск развития внутриутробных пороков развития у детей в будущем

Хорионэпителиома очень опасна для женщины. Поэтому важно своевременно его диагностировать и лечить.

Профилактика

При правильном лечении у пациенток наблюдается полное выздоровление и положительные прогнозы на вынашивание следующей беременности. Риск повторного развития патологии очень низкий.

В редких случаях данный процесс может приобретать злокачественный характер. В этом случае требуется более тщательное обследование и определение специфического курса лечения.

В качестве профилактических мероприятий используется регулярный контроль за уровнем хорионического гонадотропина в крови. Если показатели увеличены. То необходимо посетить врача.

Хорионэпителиома матки на ранних сроках – опасное явление, которое несет серьезные риски для здоровья женщины. При подобном диагнозе не всегда удается сохранить малыша. Однако, правильное лечение и профилактика значительно увеличивают шансы на повторное зачатие с благополучным исходом.

Очень важно регулярно посещать плановые консультации гинеколога в период вынашивания ребенка. Своевременное диагностирование болезни увеличивает эффективность лечения.

• невозможность выносить и зачать ребенка, бесплодие;
• нарушения менструального цикла;
• полное отсутствие менструаций;
• высокий риск сильного кровотечения в родах;
• разнообразные патологии родовой деятельности при последующих вынашиваниях;
• высокий риск развития внутриутробных пороков развития у детей в будущем

Анэмбриония – это разновидность замершей беременности, при которой после оплодотворения и имплантации яйцеклетка не развивается в эмбрион, но сохраняется пустое плодное яйцо. Беременность не прогрессирует, поэтому постепенно исчезают признаки токсикоза и другие ранние симптомы в виде сонливости, болей в молочных железах, перепадов настроения. Анэмбриония диагностируется по результатам УЗИ органов малого таза на 5-ой неделе беременности, может подтверждаться при помощи анализов крови на ХГЧ, альфа-фетопротеин. Специфическое лечение состоит в удалении остатков эмбриона медикаментозным путем или с помощью вакуум-аспирации.

МКБ-10

• Причины анэмбрионии
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы анэмбрионии
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение анэмбрионии
  • Медикаментозное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Реабилитация
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Анэмбриония, или непузырный занос, может быть следствием изначального отсутствия эмбриона в полости матки или его гибели в сроке до 5 недель. У женщин с диагностированной беременностью в среднем каждая пятая заканчивается самопроизвольным абортом или прекращает развитие. Самостоятельное опорожнение полости матки происходит у 53% в течение 2-х недель после диагностированной анэмбрионии. Если не удалить остатки плодного яйца в этот срок, то у 2,5% возникает кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, которые требуют кюретажа и последующего лечения. Плодное яйцо при анэмбрионии может задерживаться в матке на срок больше 2-х недель, однако при этом появляются симптомы, которые требуют хирургической помощи.

Причины анэмбрионии

Точные причины данной патологии установить сложно, их предполагают ретроспективно на основании дополнительных симптомов и обследования женщины. Причиной анэмбрионии могут быть заболевания матери, а также действие различных внешних и внутренних патологических факторов. Основной риск потери беременности возникает на небольшом сроке, когда происходит первое деление бластомеров, имплантация зародыша в слизистую матки. Причины анэмбрионии могут заключаться в следующих нарушениях:

• Генетические и хромосомные отклонения. Являются основной причиной потери беременности на ранних сроках. Хромосомные аномалии возникают как на этапе оплодотворения при проникновении в яйцеклетку двух сперматозоидов, так и на следующих этапах деления клеток. Чем старше возраст матери, тем выше шанс возникновения хромосомных аберраций.
• Патология эндометрия. Причиной анэмбрионии может быть хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. При хроническом воспалении происходят иммунные изменения, которые снижают рецептивные свойства слизистой оболочки, приводят к сладжированию эритроцитов в формирующихся ворсинах хориона и образованию микротромбов.
• Анатомические нарушения. Предпосылкой могут быть врожденные пороки развития матки или приобретенные структурные изменения, которые вызваны синехиями, миоматозными узлами, полипами. Этим патологиям сопутствуют признаки гормональных нарушений, изменение рецептивности эндометрия.
• Болезни свертывающей системы. Тромбофилия, которая возникает на фоне антифосфолипидного синдрома или недостаточности гемостаза, приводит к формированию тромбов в межворсинчатом пространстве. Питание эмбриона нарушается, что вызывает его гибель в начале беременности.

Анэмбриония связана с гибелью эмбриона и нарушением инертности матки, что приводит к задержке в полости пустого плодного яйца. Основные причины ареактивности миометрия следующие:

• Плотное прикрепление эмбриона. Глубокая инвазия ворсин хориона происходит при структурно-функциональной неполноценности эндометрия. Другая причина – незавершенная прегравидарная трансформация в зоне имплантации и высокая пролиферативная активность ворсин хориона.
• Иммунная недостаточность. Ткани эмбриона являются для материнского организма наполовину чужеродными, поэтому в норме при участии прогестерона происходит подавление иммунных реакций отторжения. Причины сохранения плодного яйца при анэмбрионии связаны с иммунологической ареактивностью миометрия к продуктам зачатия.
• Нарушение сократительной функции. Отторжение пустого яйца не происходит при хронических воспалительных заболеваниях матки из-за нарушения формирования рецепторов к утеротоническим веществам. Частая причина – биохимические дефекты метаболизма в тканях матки.
• Недостаток фолатов. Фолиевая кислота участвует в делении ДНК клеток. При ее дефиците в ранние сроки беременности происходит нарушение расхождения хромосом, их неправильное расположение. Также при нехватке фолатов увеличивается чувствительность к радиационному воздействию.

Патогенез

На 7-8 сутки после оплодотворения происходит имплантация эмбриона в стенку матки, трофобласт активно продуцирует ХГЧ, необходимый для сохранения беременности. К 3-й неделе развития у эмбриона формируются внезародышевые органы – хорион, желточный мешок и амнион. Чуть позже начинает биться сердце, но при помощи аппарата УЗИ это можно заметить после 5 недели гестации. Если происходит нарушение кровотока в месте имплантации, зародыш гибнет и постепенно редуцируется. Но плодный пузырек под действием сохраняющегося шлейфа высоких гормонов беременности продолжает визуализироваться. При нарушении сократимости матки не происходит его отторжения и изгнания.

Морфологическое исследование эндометрия после кюретажа при анэмбрионии показывает, что децидуальный слой клеток дистрофически изменен. В нем часто выявляется лимфоидная инфильтрация, очаговый отек стромы, расширенные железы с уплощенными эпителиальными клетками. Ворсины хориона увеличиваются, выстилающий их эпителий истончается и располагается в один слой синтициотрофобласта. Цитотрофобласт местами отсутствует.

Классификация

Анэмбрионию классифицируют по результатам ультразвукового исследования, которое позволяет определить размер плодного яйца и его содержимое. Размер матки не влияет на вид анэмбрионии, но учитывается при определении срока гестации. Выделяют два типа отсутствия эмбриона:

• 1 тип. Средний диаметр плодного яйца 2-2,5 см, зародыш не визуализируется. Размер матки соответствует 5-7 неделе беременности, что не отвечает сроку по первому дню последней менструации. При динамическом наблюдении увеличения размеров не происходит.
• 2 тип. Плодное яйцо продолжает расти, но эмбриона нет. Иногда наблюдаются его остатки в виде тонкой гиперэхогенной полоски. Анэмбриония этого типа может сохраняться до 11 недели, яйцо достигает размера 4,5-5 см.

Симптомы анэмбрионии

При нормально развивающейся беременности к 5-6 неделе присутствуют многие признаки гестации: симптомы токсикоза, нагрубание молочных желез, сонливость или бессонница, перепады настроения. При формировании анэмбрионии беременная может заметить, что в какой-то момент стала чувствовать себя лучше, исчезла утренняя тошнота, нет отвращения к запахам и гиперсаливации. Восстанавливается нормальный аппетит. Затем молочные железы теряют болезненность и повышенную чувствительность, становятся мягкими. Но эти признаки не всегда могут указать на анэмбрионию. Такие же симптомы характерны и для замершей беременности.

Осложнения

Женщины, которые своевременно не обращаются к гинекологу с признаками беременности или их исчезновением, могут столкнуться с тяжелыми осложнениями. При сохранении пустого плодного пузырька в матке до 2 недель и больше возникает воспалительная реакция, появляются симптомы острого эндометрита. Повышается температура, из влагалища появляются серозно-слизистые выделения, беспокоят признаки интоксикации – слабость, головная боль. При отсутствии лечения или несвоевременном начале острое воспаление может перейти на мышечный слой, околоматочную клетчатку, а в тяжелых случаях привести к перитониту. Если лечение не проводилось, развивается хронический эндометрит.

Признаком отторжения остатков эмбриона из матки служит появления кровянистых выделений из половых путей. Но при недостаточной сократимости матки, нарушениях гемостаза развивается кровотечение. Завершиться самостоятельно оно не может, поэтому требуется медицинская помощь. Последствием кровотечения становится инфицирование полости матки, анемия. Осложняется анэмбриония последующим привычным невынашиванием беременности, вторичным бесплодием.

Диагностика

Обследование и выбор метода лечения при анэмбрионии осуществляет врач акушер-гинеколог. Физикальный осмотр не дает точных сведений о патологии, лабораторные методы также неспецифичны. Наиболее точные данные можно получить при вагинальном УЗИ малого таза. Алгоритм обследования включает:

• Гинекологический осмотр. Признаки патологии заметить не всегда возможно, иногда при двуручном исследовании может определяться отставание размеров матки, ее размягчение. Присоединение воспаления характеризуется появлением серозно-сукровичных выделений из шейки матки.
• Лабораторные исследования. ХГЧ в крови падает в 6-8 раз ниже нормы для срока гестации. Альфа-фетопротеин увеличивается в 1,5 раза и больше, но не является признаком только анэмбрионии, аналогичные изменения происходят при замершей беременности. Трофобластический гликопротеин уменьшается в 6-18 раз, что говорит о гибели клеток синцитиотрофобласта. Концентрация прогестерона может сохраняться на прежнем уровне, а эстрогены снижаются.
• Инструментальные методы. Информативно УЗИ вагинальным датчиком. Признаками анэмбрионии являются плодное яйцо от 25 мм и больше и отсутствие в нем эмбриона. Если через 2 недели при повторном УЗИ не выявляется сердцебиение, то выставляется диагноз анэмбрионии.

Для правильной оценки результатов ультразвуковое исследование проводят в динамике. Если у плода в 5 недель не зафиксировано сердцебиение, нельзя однозначно сказать, что определена анэмбриония. Отсутствие желточного мешка является неблагоприятным прогностическим признаком, который соответствует возможной анэмбриональной беременности.

Лечение анэмбрионии

Лечение направлено на эвакуацию из полости матки остатков плодного яйца. Это можно сделать медикаментозным и хирургическим способом. Последний применяется чаще, но он связан с дополнительным риском инфицирования и присоединения осложнений. ВОЗ рекомендует в качестве основного способа лечения анэмбрионии использовать медикаментозный аборт.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное прерывание гестации проводится при симптомах анэмбрионии до 83 дня беременности. Для процедуры последовательно применяются мифепристон и мизопростол. Дозировка последнего подбирается индивидуально и зависит от срока гестации по последней менструации. Кровотечение, которое означает выход остатков эмбриона, возникает на вторые сутки. Женщина должна явиться на прием через 14 дней после приема последней таблетки для оценки общего состояния и эффективности процедуры.

У медикаментозного аборта мало противопоказаний. Его можно применять при инфекциях половых путей без предварительной санации. Не рекомендуется метод при бронхиальной астме, наличии патологий сердечно-сосудистой системы, нарушении свертывания крови и у курящих женщин. Осложнениями медикаментозного аборта могут быть болевой синдром, кровотечение и неполный аборт, который потребует использования хирургических методов лечения.

Хирургическое лечение

Оптимальным и менее травматичным способом среди хирургических методов считается вакуум-аспирация. При анэмбрионии ее можно использовать до 12 недели беременности, т.к. плодное яйцо остается небольшого размера. Перед процедурой необходимо исследовать мазок на степень чистоты влагалища. При признаках воспаления проводится санация местными средствами. Вакуум-аспирация поводится в амбулаторных условиях, госпитализация в отделение гинекологии не требуется. После процедуры есть вероятность инфекционных осложнений, кровотечения и сохранения остатков эмбриональных тканей, что может потребовать проведения выскабливания.

Для кюретажа полости матки женщина госпитализируется в гинекологическое отделение после предварительного обследования. Процедура проводится под общей анестезией и требует наблюдения медперсонала в течение нескольких дней после нее. В послеоперационном периоде обязательно назначается антибиотикопрофилактика, чтобы снизить риск инфекционных осложнений, утеротоники для улучшения сократимости матки.

Реабилитация

Единичный случай анэмбрионии не представляет опасности, но при его повторении или другом типе прерывания гестации на маленьком сроке необходимо тщательное обследование и реабилитация. У большинства женщин имеются выраженные симптомы хронического эндометрита или наблюдается его латентное течение. Поэтому назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Для коррекции метаболических и функциональных нарушений в эндометрии применяют противовоспалительные препараты, ферменты, иммуномодуляторы, назначают курсы физиотерапии. Для восстановления гормональной регуляции в течение 3-6 месяцев применяют комбинированные оральные контрацептивы. Планирование новой беременности проводится после тщательной прегравидарной подготовки.

Прогноз и профилактика

Для жизни женщины и последующей реализации репродуктивной функции прогноз благоприятный. После восстановления эндометрия и устранения возможных причин патологии можно планировать зачатие. Для профилактики анэмбрионии необходимо остерегаться действия внешних неблагоприятных факторов, избегать употребления токсичных веществ, алкоголя, курения. При подозрении на половые инфекции их нужно своевременно лечить. Женщинам за 2 месяца до зачатия необходимо начинать принимать фолиевую кислоту и продолжать курс до конца первого триместра.

Анэмбрионию классифицируют по результатам ультразвукового исследования, которое позволяет определить размер плодного яйца и его содержимое. Размер матки не влияет на вид анэмбрионии, но учитывается при определении срока гестации. Выделяют два типа отсутствия эмбриона:

Добрый день! Все женщины интересуются информацией связанной с беременностью и родами, так как рождение здорового ребенка неотъемлемая часть женской реализации. А для этого необходимо иметь здоровый организм. Сегодня поднимем тему пузырного заноса. Что же это такое? В результате чего он может возникнуть? Как лечится? Чем пузырный занос опасен для беременности? И многие другие вопросы.

Что такое пузырный занос

Пузырный занос — это некий субстрат, который является результатом зачатия, но не приводит к развитию эмбриона, а ворсины хориона разрастаются в виде наполненных жидкостью пузырей. Существует две разновидности пузырного заноса — полный и неполный.

• Полный пузырный развивается после оплодотворения яйцеклетки, в которой нет хромосом.
• Неполный пузырный занос — когда яйцеклетка оплодотворяется двумя сперматозоидами. В обоих случаях эмбрион нежизнеспособен.

Причины развития данной патологии неизвестны. Существуют факторы, предрасполагающие к его развитию, это: возраст матери младше 16 лет или старше 45 лет, наличие в анамнезе такого заболевания ранее, расовая принадлежность, выкидыши в анамнезе.

Часто на ранних сроках пузырный занос развивается как обычная беременность и не вызывает беспокойства у будущей матери и врачей.

Симптомы

Клинические симптомы, которые могут натолкнуть врача и саму женщину на мысль об этой патологии на ранних сроках это:

• Кровянистые выделения во время беременности (от незначительных следов на белье до обильных кровотечений).
• Увеличенные размеры матки, не соответствующие сроку предполагаемой беременности.
• Тошнота, рвота, слюнотечение, нарастание печеночной и почечной недостаточности. Одним словом, выраженный токсикоз.
• Белок в моче.
• Головные боли, слабость.
• Анемический синдром.
• Снижение веса.
• Эклампсия.
• Повышение артериального давления.

На более поздних сроках — это, конечно же, отсутствие достоверных признаков беременности, таких как шевеления плода и пальпаторное определение частей плода.

Все вышеописанные симптомы должны насторожить женщину, и заставить в срочном порядке обратиться к врачу и тщательно обследоваться.

Основные проявления пузырного заноса

• Наиболее частым симптомом пузырного заноса остается кровотечение. Оно наблюдается у 97% пациенток. Причина состоит в отслойке плаценты и децидуальной оболочки. В половине случаев кровотечения сильные, требующие неотложной медицинской помощи. После них развивается анемия.
• Увеличение матки – отмечается у каждой второй пациентки. Она увеличивается при беременности всегда. Но на фоне пузырного заноса размер не соответствует сроку гестации. Матка увеличивается за счет роста хориона и образования гематомы. То есть, отчасти это результат кровотечений.
• Преэклампсия. Одно из опасных осложнений второй половины беременности. Диагностируется у каждой четвертой пациентки с пузырным заносом. Как правило, это женщины из числа тех, у кого определяется увеличенная матка. В крови определяется чрезмерно высокий уровень хорионического гонадотропина.
• Постоянная рвота. Не купируется препаратами. Часто приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям. Угрожает жизни женщины при отсутствии медицинской помощи.
• Тиреотоксикоз. Отмечается у 7% женщин с пузырным заносом. Этот термин отражает повышенную активность щитовидной железы. Чаще это состояние встречается при полном пузырном заносе. Объективно определяется дрожание конечностей, учащенный пульс, влажная кожа. Диагноз подтверждается путем проведения анализа крови на тиреоидные гормоны и ТТГ.
• Эмболия ветвей легочной артерии. Тяжелое, иногда летальное осложнение пузырного заноса. У 2% беременных развивается дыхательная недостаточность. Как правило, это осложнение возникает уже после удаления образования.
• Текалютеиновые кисты яичников. Могут превышать в диаметре 6 см. Такие кисты развиваются у каждой второй женщины с полным пузырным заносом. Это результат чрезмерного увеличения уровня хорионического гонадотропина, который непрерывно стимулирует яичники. Обычно кисты исчезают сами по себе после эвакуации пузырного заноса. Это происходит в среднем через 3 месяца. Дополнительные симптомы обычно не появляются. Изредка женщины жалуются на боль или ощущение давления в животе.

Клиническое течение зависит от того, полный это занос или неполный. При неполном симптомов часто нет вообще, либо они слабо выражены. Это может быть случайная находка врачей при аборте. Часто частичный занос и вовсе не диагностируется. Потому что женщина принимает его за выкидыш. Из матки выходит плодное яйцо, открывается кровотечение. Так как особенных симптомов нет, диагностика затруднена. При неполном заносе ХГЧ может не увеличиваться, а кисты в яичниках появляются редко.

При полном пузырном заносе в большинстве случаев появляются отчетливые симптомы, часто развиваются осложнения. У 15% женщин после удаления образуются опухоли. Риск их появления при неполном пузырном заносе тоже существует, но он в 4 раза меньше.

Диагностика. Пузырный занос на УЗИ

Пузырный занос легко обнаруживается при помощи ультразвукового исследования. Основные признаки этого заболевания:

• матка увеличена в размерах и не соответствует сроку гестации;
• ровные и чёткие её контуры;
• множественные равномерно расширенные сосуды, которые создают неоднородную эхографическую структуру миометрия;
• в маточной полости визуализируется большое количество ячеистых образований со средним диаметром 5 мм, на фоне отражений высокой интенсивности (эффект «губки» или «снежной бури»).

Перечисленные признаки характерны для полного пузырного заноса. Это классическая эхографическая картина, которая встречается не у всех пациенток.

Частичный пузырный занос проявляется локальными участками с ячеистой структурой. Преобладание в структуре пузырного заноса солидного компонента с отражениями повышенной эхогенности и ячеистых структур размером до 4 мм свидетельствует о более выраженной пролиферации хориального эпителия. Часто выявляют кисты в яичниках.

На УЗИ нельзя понять, является образование пузырным заносом или хориокарциномой. Все образования объединены под общим названием «трофобластическая болезнь». После проведения УЗИ пациентка может увидеть в своей медицинской карте заключение «трофобластическая опухоль матки». При этом не указывается, какая именно это опухоль, потому что точный диагноз ставится после гистологического исследования.

На УЗИ трофобластические опухоли могут быть представлены двумя вариантами:

• солидная (плотная) – представляет собой участок повышенной эхогенности с гипоэхогенным ободком;
• кистозно-солидная (с жидкостными компонентами) – это описанная выше ячеистая структура.

Это может быть как единичный узел, так и множественные, сливающиеся между собой. Мелкие узлы имеют диаметр от 0,5 см, а крупные достигают 10-12 см. Чаще всего они располагаются в маточных углах, на дне, в шейке матки. Они могут как выходить в маточную полость, так и прорастать её стенку.

Определяются толстые маточные сосуды, зачастую превышающие в диаметре 2 см. Они выпрямлены, а расширены равномерно по всей длине.

Дополнительно для оценки кровотока используется допплеровский датчик. Он определяет высокий уровень кровотока и диастолический компонент.

УЗИ применяется не только для первичной диагностики пузырного заноса, но и с целью определения эффективности терапии в динамике. С помощью ультразвукового метода врач может понять, нормализована ли структура матки, не осталось ли остатков пузырного заноса после эвакуации, нет ли метастазов в тазовой или брюшной полости.

Как лечат пузырный занос?

Поскольку пузырный занос не может закончиться рождением ребенка (исключение — близнецы, но это не всегда), то лечение требуется начинать незамедлительно после установления диагноза. Лечение пузырного заноса предусматривает хирургическое вмешательство, поскольку необходимо очистить полость матки. Такая операция выполняется в условиях общей анестезии. Полностью убрать все патологические клетки из полости матки сложно, но после операции в 90% случаев оставшиеся клетки отмирают самостоятельно. Чтобы проконтролировать успешность лечения женщина должна регулярно на протяжении не менее 6 месяцев сдавать кровь на ХГЧ, и если его количество снижается, то лечение прошло успешно. Если по прошествии этих 6 месяцев ХГЧ в крови все же удается обнаружить, то это может свидетельствовать о рецидиве или о перерождении в злокачественное образование, что может представлять опасность для жизни женщины.

При пузырном заносе в первую очередь проводится борьба с его осложнениями. Врачи лечат преэклампсию, тиреотоксикоз, восстанавливают нормальный водно-электролитный баланс. При развитии анемии назначаются железосодержащие препараты.

После того как общее состояние женщины станет нормальным, требуется очищение полости матки. Она может быть удалена полностью, если в будущем пациентка не планирует иметь детей. Такой подход исключает риск возникновения опухоли. Но яичники не удаляются. В том числе в случаях, когда в них содержатся текалютеиновые кисты. Если они слишком крупные, их пунктируют: прокалывают иглой и отсасывают жидкость.

На момент проведения даже самой радикальной операции пузырный занос может дать метастазы. Поэтому за женщиной проводят наблюдение. Хотя метастатические очаги обнаружить трудно, предположить их наличие можно, оценивая динамику ХГЧ. Если уровень гормона нарастает, это говорит о том, что появились дочерние опухоли в организме.

Многие женщины желают сохранить репродуктивную функцию. Поэтому удаление матки для них недопустимо. В этом случае выполняется вакуумная аспирация пузырного заноса. Процедура делается так:

• Ещё до начала анестезии вводят окситоцин.
• Проводят обезболивание. Обычно процедура выполняется под общим наркозом.
• Быстро расширяют цервикальный канал. Эта процедура сопровождается обильным кровотечением, поэтому она не должна занимать много времени.
• Вакуумная аспирация, которая тоже проводится как можно быстрее.
• Кюретаж маточной полости.
• Есть мать резус-отрицательная, ей вводят антирезусный иммуноглобулин. Он позволяет предотвратить резус-конфликт при следующей беременности.

Большинству женщин не проводят химиотерапию после эвакуации заноса. Потребность в ней возникает только у 8% пациенток.

Осложнения после лечения

Осложнения, которые могут развиться при неуспешности лечение — это рецидивирующий пузырный занос, или же гораздо худший вариант — перерождение в злокачественную опухоль, хориокарциному. Она в свою очередь имеет тенденцию к метастазированию, путем прорастания в сосуды, и дальнейшим разносом током крови. Прогноз все же благоприятный, поскольку в случае своевременной химиотерапии выздоровление наступает в 99% случаев.

Контроль эффективности лечения

Если лечение было успешным, уровень бета-субъединицы ХГЧ должен нормализоваться не позже, чем через 2 месяца после операции.

У некоторых пациенток это происходит через 4 месяца, но в любом случае динамика должна свидетельствовать о выздоровлении (если через 2 месяца ХГЧ не в норме, то он должен, по крайней мере, продолжать снижаться).

Бывают случаи, когда ХГЧ длительное время не уменьшается (плато), или даже возрастает. В этом случае требуется проведение УЗИ. Врач осматривает при помощи ультразвука полость таза, брюшную полость. Затем проводится рентген грудной клетки. Всё это делают для выявления метастазов. Если их нет, ХГЧ продолжают определять раз в 2 недели, вплоть до нормализации показателей.

После нормализации ХГЧ его определяют и дальше, но с меньшей частотой. Это делают раз в полтора месяца. Частоту постепенно снижают, и с 4 года анализ проводят раз в 12 месяцев. По завершении этого периода женщине разрешают повторную беременность.

Репродукция после пузырного заноса

Что касается дальнейшего репродуктивного прогноза, то он благоприятный. После пузырного заноса женщина имеет все шансы зачать, выносить и родить здорового ребенка. Рекомендуется, конечно же, планировать последующую беременность спустя 6 месячный период контроля, и после исчезновения ХГЧ из крови, что будет свидетельствовать о выздоровлении и готовности к новой беременности. Стоит обязательно сообщить врачу, который будет наблюдать беременность о предшествующем пузырном заносе, поскольку женщина с таким диагнозом в анамнезе требует более тщательного наблюдения и некоторой настороженности по поводу повторного развития данной патологии.

Существуют также данные о более тяжелом течении беременности у женщин с предшествующим пузырным заносом, а также более частом выявлении патологий развития у детей женщин с предшествующим пузырным заносом. Поэтому вовремя посещайте врача и проходите необходимые исследования, чтобы своевременно выявить патологию.

Таким образом, беременность и роды после пузырного заноса протекают нормально. Однако риск повторного возникновения этой патологии значительно выше, чем в среднем в популяции, и достигает 1%. Если пациентка снова забеременела, ей требуется тщательное наблюдение: регулярные ультразвуковые исследования, измерение уровня ХГЧ. После завершения беременности, независимо от её исхода, проводится гистологическое исследование плаценты или плодного яйца.

После нормализации ХГЧ его определяют и дальше, но с меньшей частотой. Это делают раз в полтора месяца. Частоту постепенно снижают, и с 4 года анализ проводят раз в 12 месяцев. По завершении этого периода женщине разрешают повторную беременность.

Пшеница – важный состав зерновых кормов для бройлерных кур.

Обычно в рацион включают фуражную пшеницу, которая не отвечает продовольственным стандартам. В ней содержится высокий процент белка, необходимого для правильного роста мышечной массы птицы (12-14%), витамины группы B, витамин Е. Общая питательность высока и сравнима с кукурузой.

Правила кормления

Корма, состоящие исключительно из пшеницы, неприемлемы при выкармливании кур любых пород. Однако в качестве составляющей зерновых кормов фуражная пшеница – хороший вариант за счет своей питательности. Каждый кросс имеет свой стандарт содержания зернового корма в рационе – в среднем он составляет 45-55% от общей массы.

С какого возраста можно давать пшеницу

В каком виде скармливать

То, в каком виде подается пшеница, зависит от возраста птицы. Для цыплят с третьего по пятый-седьмой дни жизни зерно тщательно измельчают и дают в составе сухой смеси либо влажной мешанки, например:

• заквашенное молоко, обрат, свежее молоко или кефир;
• кукурузная дерть;
• жмых подсолнечника;
• рыбная или костная мука;
• молотый овес, ячка и пшеница в равных пропорциях.

Сухие продукты берутся в равных количествах и замешиваются жидкой составляющей до состояния каши, однако, жидкости должно быть не более 1/3 от общей массы. Смесь готовят из расчета 30 г мешанки на одного птенца. Мешанка должна быть съедена в течение трех часов, далее она портится.

Цыплятам старше недели и до месяца можно давать молотую пшеницу в сухом виде в составе зерновых смесей. Бройлерам старше месяца скармливают цельное зерно. Наилучший вариант для кормления подросшего молодняка – пророщенная пшеница.

Обычно в рацион включают фуражную пшеницу, которая не отвечает продовольственным стандартам. В ней содержится высокий процент белка, необходимого для правильного роста мышечной массы птицы (12-14%), витамины группы B, витамин Е. Общая питательность высока и сравнима с кукурузой.

http://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/puzyrnyy-zanos/http://kakrodit.ru/puzyrnyy-zanos-na-rannih-srokah-beremennosti/http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/anembryonic-pregnancyhttp://www.eko-blog.ru/articles/zhenskoe-besplodie/puzyrnyy-zanos/http://gurukuru.ru/korma/retsepty/kormlenie-broylerov-pshenitsey.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.