Акклиматизация У Беременных На Море

Беременность и море. Можно ли путешествовать во время беременности?

Долгожданное лето пришло! Ах, как же хочется к морю! Не стоит себе отказывать, подбираем тур или выбираем, собираем вещи – и в путь! Но, вот один нюанс! Совместимы либеременность и море? Когда теперь получится выбраться, ведь скоро родится малыш, а с маленьким ребенком не всегда безопасно! Что же делать? Ответ прост: если нет никаких осложнений, то стоит порадовать свой организм, съездить и отдохнуть! Но необходимо учесть некоторые моменты, дабы не навредить себе и крохе.

Беременность и море. Что необходимо учитывать?

Первое условие – это нормальное протекание беременности! Наиболее оптимальным для отдыха у моря является срок с 12 по 30 неделю, то есть второй триместр. В первом триместре активно формируются органы и системы малыша, а в третьем триместре слишком велика нагрузка на все органы будущей мамочки, поэтому лучше не рисковать. Продолжительность отдыха должна быть 2-3 недели. Именно за этот срок происходит оздоровление.

Времена, когда врачи считали беременность и море несовместимыми понятиями, прошли! И часто на различных курортах можно встретить будущих мамочек с очаровательным животиком! И это очень здорово! Это означает, что свежий воздух, ласковое солнышко и теплая морская вода востребованы будущими мамами и верно служат сохранению их здоровья и здоровья еще не родившихся малышей. Транспорт развивается очень стремительно, и многие курорты стали намного ближе для нас, добираться до них стало намного проще и комфортнее, а находиться там безопаснее.

Беременность и море — показания и противопоказания

Официальная медицина изменила свое мнение по поводу путешествий для беременных. Раньше врачи рекомендовали не есть незнакомые фрукты в больших количествах и носить головной убор, но теперь существует приказ, который издал Минздрав, где четко обозначены показания и рекомендации по организации отдыха беременных. В этом документе четко написано, что показанием, (то есть не то чтобы допустимым, а даже желательным) для курортного пребывания является беременность 12-35 недель, особенно при наличии:

— анемии первой степени;
— заболеваний внутренних органов (не в стадии обострения);
— нейроциркулярной дистонии (НЦД);
— многоплодной беременности (до 28 недели);
— выкидышей в анамнезе;
— переношенных беременностей в анамнезе;
— рождения маловесных и крупных детей в анамнезе;
— бесплодия в анамнезе;
— малого веса у беременной;
— проживания в неблагоприятных условиях и работы на вредном производстве;
— возраст беременной более 28 лет (при первой беременности);
— возраст беременной до 18 лет.

В этом же документе перечислены противопоказания для беременных, которым поездки на курорты не рекомендуются:

— сильная рвота беременных;
— поздний гестоз;
— угроза прерывания беременности;
— кровотечения, которые имели место при беременности;
— предлежание плаценты;
— маловодие и многоводие;
— пороки и новообразования половых органов;
— анемия 2 и 3 степени;
— рубец на матке после кесарева сечения.

В этом же приказе изложены требования к местам проживания будущих мамочек, которые находятся на отдыхе. Это должно быть жилье в черте города или находящееся на расстоянии не более 30 километров от родильного дома, где есть телефонная связь и удобные подъездные пути. Предпочтительно размещение на первом этаже.

Беременность и море. Какой транспорт выбрать?

Как добираться? Это первый вопрос, который возникает при планировании отдыха во время беременности. Наиболее комфортным считается железнодорожный транспорт. Но не всегда поезда идут в необходимом направлении. Как относиться к перелетам во время беременности? на авиалайнерах, как правило, проходят без проблем, так как салон герметичен, а воздух подается в салон обогащенный кислородом, поэтому перепадов давления и разреженности воздуха не возникает. Но если присутствуют признаки раннего токсикоза, или этот перелет первый в вашей жизни, то лучше воздержаться от него. В случаях, когда беременность уже видна, при посадке, возможно, Вас попросят показать обменную карту, а если срок больше, чем 36 недель, не исключено, и письменное разрешение врача. Попросите, чтобы Вам дали место впереди самолета у прохода, чтобы Вы могли быстро добраться до туалета.

Если Вы путешествуете на автомобиле, то передвигайтесь на не очень большие расстояния, делайте остановки на 15-20 минут каждые 2 часа. Пояс безопасности необходимо застегивать ниже живота.

Беременность и море, море, море…

И вот, Вы на море! Ура! В этот момент лучше всего прислушаться к голосу разума и в течение первого дня не предпринимать никаких резких движений. Во-первых, вы устали в дороге, во-вторых, организму необходимо акклиматизироваться. Поэтому, первый день – это спокойный отдых. Особенно внимательно нужно отнестись к своему здоровью тем будущим мамочкам, которые пересекли более одного часового пояса. Лучше всего – хорошенько выспаться.

Курорт – это, прежде всего, место отдыха. Приятная природа, теплый воздух и вода, смена привычной обстановки, путешествия, новые впечатления – все это положительно влияет на состояние мамы и малыша. Но от экстремальных развлечений придется отказаться. Рафтинг, джипинг, дайвинг, параглайдинг – все это не подходит для будущей мамы. От походов в горы тоже стоит воздержаться. Во время беременности нельзя подниматься на высоту более 1000 метров над уровнем моря, возможен резкий перепад внутриматочного давления. Также стоит отложить вертолетные экскурсии и прогулки верхом. Здесь еще и вибрация является нежелательной.

Словом, на море нужно отдыхать и не перенапрягать свой организм! Морская вода оказывает на организм тонизирующее и общеукрепляющее действие. Состав морской воды уникален! Ионы микроэлементов магния, калия, натрия, йода, фтора, брома, фитонциды, проникают через кожу в ткани организма, улучшая работу всех его систем. Водный массаж бережный и нежный воздействует на все тело и является отличной профилактикой позднего гестоза и отеков.

Плавание – это прекрасная легкая физическая нагрузка для беременной. Но важно не переусердствовать. Так же стоит относиться к разного рода нагрузкам, в том числе и к пешим прогулкам.

Морской воздух, насыщенный ионами, регулирует окислительно-восстановительные процессы, артериальное давление, кровообращение. Утренние воздушные ванны – прекрасно действуют на весь организм и настроение. Кроме того, солнечные лучи способствуют синтезу в организме витамина D, который является прекрасной профилактикой рахита у не родившегося малыша. Умеренный солнечный свет повышает сопротивляемость организма. Он особенно важен тем мамам, у которых беременность резус конфликтная. НО все хорошо в меру! Опасность получения солнечного, теплового удара, солнечных ожогов велика, ведь кожа во время беременности становится очень чувствительной, могут появляться пигментные пятна, неравномерность загара, особенно на лице. Поэтому солнечные ванны лучше принимать в утренние и вечерние часы, а во время большой солнечной активности отдыхать в тени. Обязательно нужно носить головной убор, лучше шляпу с большими полями, желательны солнцезащитные очки.

Рекомендуется воздержаться от путешествий в экзотические страны, отправляясь в которые желательно сделать прививки. Их нельзя делать во время беременности.

Кроме того, если Вы решили путешествовать во время беременности, ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СВОИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ. Он сможет точно определить, можно ли Вам отправляться на море, куда лучше ехать и даст рекомендации по организации Вашего отдыха.

Теперь мы выяснили, беременность и море совместимы, если нет противопоказаний! Собираясь на отдых, постарайтесь продумать и учесть все мелочи и нюансы! Не забудьте взять с собой любимого, это будет ваш последний отпуск, который вы проведете вдвоем потому, что в следующий раз отдых будет уже, как минимум, втроем.

Предлагаю вам посмотреть чудесный ролик про дельфинов с замечательной релаксирующей музыкой! Дельфины красивые и умные животные! Я очень люблю и море, и дельфинов, надеюсь, вам тоже понравится!

Рекомендуется воздержаться от путешествий в экзотические страны, отправляясь в которые желательно сделать прививки. Их нельзя делать во время беременности.

Когда беременные женщины выходят в декретный отпуск, то их помыслы устремляются к дальним курортам, они стараются выбраться на отдых в дальние страны, так как очередная возможность выбраться представиться не скоро.

Это не ответственная позиция, так как происходит смена часовых поясов и акклиматизация для беременных проходит не всегда гладко , то есть эти два фактора могут оказать существенное воздействие на состояние беременной.

Поездка за рубеж нередко сопровождается вакцинацией, такие процедуры беременным противопоказаны и запрещены.

Если вы планируете выехать на море в пределах страны, то беременность не является основанием для отказа от этого отдыха. Перед путешествием необходимо будет проконсультироваться у лечащего врача о целесообразности этого отдыха.

Оптимальный срок беременности, когда лучше и безопасней выезжать на отдых – от 2 до 5 месяцев , на начальных сроках и на поздних от поездок на море лучше отказаться, нужно находиться под присмотром врачей.

Беременным, которые подвержены токсикозу, отправляться на море не рекомендуется , также это относится к тем, у кого есть рубец на матки после кесарева сечения, при гестозе, повышенном артериальном давлении, при отечности и обнаружении белка в моче.

Если у беременной женщины хроническое заболевание, беременность наступила в результате искусственного оплодотворения, при различных заболеваниях половой системы, при анемии второй и третьей степени, при маловодии и многоводии выезжать на море не рекомендуется.

При отдыхе на курортах не забывайте об агрессивности солнца, оказывающего повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Опасайтесь перегревов и не сидите подолгу под прямыми солнечными лучами, так как при перегреве беременная женщина может упасть в обморок, что вредно не только для организма женщины, но и для организма плода.

Если вы собрались выехать на море зарубеж при беременности, то лучшими странами будут: страны Балтии, Хорватия, Турция, Франция, Испания, Швейцария. Не стоит посещать при беременности такие страны как Мексика, Куба, Египет, Тунис, ОАЭ, Индия, так как уже в мае температура воздуха превышает 30 С. Сухой климат полуострова Крым благоприятнее для беременных, чем, влажный климат Кавказа.

Среди беременных есть любительницы острых ощущений , которые выбирают для своих поездок страны Африки, однако, стоит заметить, что в таких странах высокая вероятность заразиться инфекционными заболеваниями, поэтому обязательно делать прививку от лихорадки, принимать протималярийный препарат. Беременным этого нельзя делать, о чем мы уже писали выше.

В первые месяцы запрещена вакцинация от гриппа, так как это может нанести ущерб здоровью развивающегося плода. Перелет в дальние страны – Куба, Мексика, страны Африки будут тяжелы для беременной.

Море у ваших ног

Вы приехали к морю, и оно плещется у ваших ног, так о чем следует не забывать?

Беременным полезно купаться в морской воде, которая насыщена солями и микроэлементами, оздоравливающими организм. Этот раствор хорошо расслабляет мышцы, тонизирует нервную систему, помогает снять стресс.

В воде беременные не ощущают тяжести собственного тела, при этом, плавая, беременные тренируют свой организм, что поможет подготовиться к родам. Если у вас варикозное расширение вен, то вам следует избегать перегрузок: не устраивать соревнований, не нырять.

Многие беременные женщины очень любознательны и когда видят красивых разноцветных рыб, то им обязательно хочется их потрогать, но помните, что трогать их ни в коем случае нельзя, так как рыбы могут быть ядовиты. Также следует обходить кораллы стороной, если же вы решили походить по кораллам, то вам следует предварительно приобрести специальные тапочки.

Местная кухня зарубежных стран и беременность.

Вы приехали в другую страну, и вам хочется насладиться кухней, следует помнить несколько правил. В жаркие дни стоит употреблять меньше калорий на солнце. Не стоит злоупотреблять специями, острыми блюдами, экзотическим блюдами (например, жаренные сверчки в Тайланде), так как может возникнуть аллергия, а также кишечник может повести себя непредсказуемо.

Беременным также противопоказаны активные формы отдыха на море : дайвинг, восхождение в горы, спуски в каньоны, сафари на джипах, длительные и утомительные пешие экскурсии.

Вы приехали к морю, и оно плещется у ваших ног, так о чем следует не забывать?

Общие сведения

Говоря об акклиматизации, мы имеем в виду процесс приспособления организма к новым условиям, возникающим вследствие изменений условий окружающей среды. Если произошла смена климата или других условий (например, человек оказывается высоко в горах), в организме происходят непродолжительные физиологические сдвиги. Их характер всегда временный. Но все же, чем дальше человек отъезжает от мест, в которых он живет, тем большая вероятность того, что в четкой работе организма может произойти временный сбой. Как проявляется акклиматизация, и что нужно делать, если приходится быстро сменять часовые пояса и путешествовать, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Патогенез зависит от того, какие именно изменения спровоцировали процесс акклиматизации.

После переезда на отдых на морское побережье изменения в организме, связанные с адаптацией к климату, ярко проявляются, прежде всего, у маленьких детей, пожилых людей, а также у тех, у кого ослаблен иммунитет. При резкой смене климата на жаркий вероятны расстройства функций ряда систем – нервной, сердечно-сосудистой и др. В основном организм страдает от нарушения терморегуляции, которое отмечается в условиях жаркого климата. Чтобы поддержать нормальную температуру тела, организм активизирует потоотделение. Поэтому если человек попадает в условия сухого и жаркого климата, он адаптируется легче.

Сложнее организму перестроиться при высокой влажности и жаре. В такой ситуации организм скорее перегревается, на этом фоне увеличивается частота пульса и дыхания, снижается кровоток, вследствие чего может произойти тепловой удар. Если потоотделение происходит слишком активно, это приводит к потере минеральных солей, что может привести к развитию тепловых судорог.

В ходе холодовой адаптации увеличивается теплопродукция тела. Повышается тонус мышц, активизируется и перестраивается обмен веществ. Проявляется холодовая дрожь. Холодовую адаптацию лучше переносят тренированные люди, которые практикуют регулярную физическую активность.

Происходит акклиматизация и в условиях нахождения человека на большой высоте. Если человек поднимается на большую высоту, в организме происходят приспособительные реакции для сохранения нормального снабжения кислородом и экономного расходования энергии в условиях недостатка кислорода.

Как следствие, усиливается вентиляция легких, в кровь выпускаются эритроциты из кровяных депо, увеличивается объема циркулирующей крови, ускоряется ток крови. Происходят и другие реакции, направленные на адаптацию. И если на высоте 2021-4000 м кислородная недостаточность у людей компенсируется без вреда здоровью, то на большей высоте в организме может усиливаться гипоксия и происходят опасные для организма изменения.

Классификация

В зависимости от того, как именно человек переносит перестройку организма на новые условия, выделяется три типа реакций акклиматизации:

• Благоприятная – организм сразу приспосабливается к произошедшим переменам, и негативных реакций практически не происходит.
• Относительно благоприятная – после того, как человек переезжает, происходят непродолжительные перемены в его организме, которые выражаются кратковременными отрицательными проявлениями.
• Неблагоприятная (дизадаптация) – организм не может приспособиться к новым условиям. Основные факторы, определяющие развитие дизадаптационных реакций: возраст, хронические болезни, метеолабильность, повышенная контрастность смены климата.

В зависимости от типа акклиматизации выделяются такие ее разновидности:

• Тепловая – проявляется вследствие слишком высоких температур и влажности, а также чрезмерного солнечного излучения.
• Холодовая – развивается вследствие низких температур, недостатка солнечного света, сильных магнитных бурь.
• Высотная – развивается вследствие пониженных концентраций кислорода на высоте, из-за чего у человека понижается уровень гемоглобинаи происходят другие изменения в организме.

Причины

Основная причина проявления акклиматизации – это резкое изменение географических и климатических условий.

Симптомы акклиматизации также могут проявиться у людей со слабым здоровьем или сильным восприятием к факторам окружающей среды при незначительной разнице в климате и географических условиях.

Неприятные признаки, связанные со сменой климата и географических условий, развиваются на фоне таких факторов:

• смена часовых поясов;
• разница температур – переезд в более жаркий или холодный климат;
• разница во влажности воздуха;
• резкие перемены атмосферного давления и уровня кислорода в воздухе.

Симптомы акклиматизации

Как правило, симптомы акклиматизации у взрослых и детей проявляются сразу после переезда в отличающуюся от привычной климатическую зону.

Если проявляется акклиматизация на море, симптомы у взрослых и детей могут быть следующими:

• потеря аппетита;
• нарушения пищеварения и расстройство кишечника;
• проблемы со сном – иногда на море человек может отмечать, что у него проявляется бессонница;
• снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям – в период отдыха и после моря могут развиваться инфекционные заболевания, ОРВИ, повышаться температура.

Но если симптомы у взрослых после моря и в период отдыха проявляются не всегда, то дети из-за адаптации к новым климатическим условиям страдают гораздо чаще.

Симптомы акклиматизации у детей нередко проявляются общим ухудшением состояния. Чаще всего от смены привычного режима страдают дети до трех лет ввиду того, что некоторые их системы еще несовершенны. Что касается того, как проявляется акклиматизация после юга и в период отдыха, то чаще всего симптомы акклиматизации у ребенка на море схожи с признаками простудных заболеваний. Они могут появиться и в период отдыха, и уже после моря у детей. Но, как правило, такие признаки развиваются в первые дни после попадания в новые условия. Симптомы при этом могут быть следующими:

• вялость или повышенная возбудимость и раздражительность, резкие перемены в настроении;
• кашель, насморк;
• сонливость, плохой сон;
• повышение температуры тела;
• потеря аппетита;
• проблемы с пищеварительной системой – вздутие, диарея, рвота;
• аллергические проявления.

В процессе адаптации к новым условиям у ребенка может учащаться пульс и дыхание, повышаться потоотделение, обостряться хронические болезни. Однако во многом длительность и интенсивность процесса акклиматизации в новых условиях и то, как проявляется акклиматизация после юга у ребенка, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Что касается того, сколько длится акклиматизация, то при нормальном течении процесса неприятные симптомы продолжаются 3-4 дня, после чего недомогание проходит. Однако у детей этот процесс иногда длится дольше – до 10 дней.

Анализы и диагностика

При проявлении неприятных симптомов необходимо обратиться к терапевту по месту пребывания. Важно, чтобы доктор отличил симптомы адаптации, которые вызывает смена климата, от других болезней. В зависимости от симптомов он назначит лечение для облегчения состояния.

Лечение акклиматизации

Если после того, как произошла смена климата, человек чувствует себя плохо, ему необходимо обратить внимание на неприятные симптомы и уменьшить их с помощью лекарственных средств и выполнения рекомендаций врача. Если, по мнению родителей, требуется лечение акклиматизации у детей после моря, следует обязательно посетить врача и проконсультироваться с ним по поводу необходимости приема любых лекарственных средств.

Лекарства

В зависимости от симптомов врач может назначить прием препаратов, которые улучшают общее состояние организма.

• Если поднимается температура, можно принять жаропонижающие – Парацетамол, Ибупрофен.
• При заложенности носа врач может порекомендовать применение сосудосуживающих капель – Фармазолин, Називин, Галазолин, Назол и др. Правда, их стоит использовать не больше нескольких дней.
• При нарушениях пищеварения рекомендуются средства, улучшающие пищеварение, проиводиарейные препараты – Мезим, Фестал, Смектаи др.

При необходимости также назначаются противокашлевые препараты, средства против аллергии и др.

Процедуры и операции

Чтобы лечение акклиматизации было быстрым и успешным, важно не только устранять симптомы с помощью медикаментозных препаратов, но и придерживаться некоторых правил, которые смогут облегчить процесс адаптации.

• По возможности, лучше планировать путешествие так, чтобы прибыть на место отдыха вечером или ночью, чтобы успеть акклиматизироваться.
• В первые дни лучше отказаться от алкоголя, не переедать, давать детям только ту пищу, к которой они привыкли.
• Важно пить достаточное количество воды.
• Следует полноценно отдыхать ночью. Сон должен длиться не меньше 8 часов.
• Людям, болеющим хроническими недугами, необходимо принимать все необходимые лекарства и тщательно следить за самочувствием.
• В жарких странах следует обязательно пользоваться солнцезащитными кремами.

Лечение народными средствами

Облегчить состояние с помощью некоторых советов народной медицины.

• Настойки элеутерококка и женьшеня. Принимать эти средства нужно строго по инструкции. Они помогут снизить чувствительность к изменению климата и улучшить общее состояние организма.
• Свекольный сок. Потребление свежего сока свеклы поможет улучшить кровоток и насытит тело энергией.
• Ароматерапия. Иногда улучшить состояние можно, вдыхая ароматы эфирных масел. Выбирать лучше те масла, аромат которых нравится человеку и вызывает приятные ощущения и ассоциации.

Профилактика

Людям, имеющим намерение провести отдых на море, следует выполнять несложные рекомендации, чтобы облегчить процесс адаптации.

• Тем, кто собирается сменить часовой пояс, лучше начать перестраиваться на новый режим еще до начала путешествия, корректируя время сна каждый день на полчаса.
• Лучше планировать свой отпуск так, чтобы после приезда из южных стран еще оставалось время для адаптации после отдыха в спокойной домашней обстановке.
• Отдых в местах с другим климатом должен длиться не менее 10 дней. В таком случае человек сумеет за несколько дней адаптироваться и еще успеет полноценно отдохнуть. Если в путешествие отправляются дети, отдых, по возможности, должен быть еще дольше, так как у ребенка процесс акклиматизации продолжается дольше.
• Перед поездкой можно принять курс поливитаминов, попить настойку элеутерококка или женьшеня.
• Полезными будут и занятия спортом, которые укрепят организм перед путешествием.
• На первые дни отдыха лучше не планировать бурное веселье и дальние экскурсии. Важно отвести время на адаптацию к новым условиям.

Акклиматизация у детей

Чтобы акклиматизация у ребенка на море прошла максимально легко и безболезненно, лучше всего проконсультироваться с врачом перед поездкой. Педиатр расскажет о том, какие симптомы могут проявиться у детей на море, и посоветует, какие лекарства стоит захватить в дорогу. Родители должны тщательно следить за состоянием малыша, отмечая, как проходит дорога, первые дни на отдыхе.

Особенно важно проследить в первые дни отдыха, чтобы ребенок пил достаточно жидкости, полноценно отдыхал, не ел непривычных для него продуктов. Стоит учесть, что в первые дни даже в жарком климате ребенок может простудиться ввиду ухудшения функций иммунной системы. Но если малыш благополучно пройдет первые дни адаптации, то, скорее всего, в дальнейшем отдых будет спокойным и не преподнесет неприятных сюрпризов.

Акклиматизация у взрослых

Несмотря на то, что взрослые люди, как правило, лучше переносят переезды, у них тоже достаточно часто проявляются симптомы, связанные с переменами климата. Нередки и признаки рекклиматизации – то есть проявление слабости, разбитости и других неприятных симптомов уже после юга.

У женщин симптомы акклиматизации после моря могут проявиться нарушением месячного цикла. Часто смена климата и месячные имеют определенную связь, и при дальних путешествиях возможно как слишком ранее наступление менструации, так и задержка месячных при смене климата. Однако сбой месячного цикла, произошедший из-за смены климата, проходит сам собой, и вскоре все налаживается.

При беременности

При условии хорошего самочувствия и отсутствия проблем с течением беременности будущая мама может путешествовать до 38 недели. Если женщина чувствует себя нормально, то акклиматизация, как правило, занимает 2-3 дня и проходит как легкая простуда. Может немного подняться температура, проявиться заложенность носа. В таком случае неприятные симптомы снимет Парацетамол, капли в нос на основе морской воды. При проблемах с пищеварением можно принять активированный уголь.

Диета

Отправившись на отдых, нужно питаться здоровой пищей, отслеживая, чтобы она была натуральной и свежей. Переходить на более экзотические блюда можно только через несколько дней, когда процесс адаптации уже пройдет. Важно пить достаточное количество воды, лучше бутилированной.

За несколько недель до поездки лучше ограничить потребление жареного, жирного, алкоголя, чтобы привести в норму организм и очистить его. Стоит ввести в меню больше фруктов и овощей.

Последствия и осложнения

Осложнения процесса акклиматизации могут проявиться обострением хронических заболеваний, а также развитием инфекционных простудных болезней, пищевыми расстройствами и др.

Прогноз

При условии правильного подхода к адаптации и выполнения рекомендаций врача через 2-3 дня признаки акклиматизации у человека проходят. Ребенок может адаптироваться к новым условиям немного дольше – около недели.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2021 по 2021 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

При условии хорошего самочувствия и отсутствия проблем с течением беременности будущая мама может путешествовать до 38 недели. Если женщина чувствует себя нормально, то акклиматизация, как правило, занимает 2-3 дня и проходит как легкая простуда. Может немного подняться температура, проявиться заложенность носа. В таком случае неприятные симптомы снимет Парацетамол, капли в нос на основе морской воды. При проблемах с пищеварением можно принять активированный уголь.

Выложила 3 статьи разных авторов. Извините, если информация внутри каждой из них повторяется.

В настоящее время кардиотокография является, наряду с УЗИ, ведущим методом оценки состояния плода. Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. Во время беременности используется только непрямая КТГ. Современная кардитокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени – одна из них отражает частоту сердечных сокращений плода, другая – маточную активность. Кроме того, современные фетальные мониторы снабжены приспособлением для графической регистрации движений плода.

Получение информации о сердечной деятельности плода осуществляется при помощи специального ультразвукового датчика, принцип работы которого основан на эффекте Доплера.

Большинство авторов считают, что надежная информация о состоянии плода при использовании этого метода может быть получена только в III триместре беременности, с 32-34 недель. Именно к этому времени достигает зрелости миокардиальный рефлекс и все другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности, становление цикла активности и покоя плода.

Ведущим при оценке состояния плода при использовании КТГ является активный период, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния. Поэтому запись необходимо продолжать не менее 40 минут, т.к. фаза покоя плода в среднем составляет 15-30, реже до 40 минут.

При анализе кардиотокограмм последовательно анализируют величину базальной частоты сердечных сокращений, амплитуду мгновенных осцилляций, амплитуду медленных акцелераций, наличие и выраженность децелераций, двигательную активность плода.

Базальный ритм

Под базальным ритмом понимают среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за период, равный 10 мин и более. При этом акцелерации и децелерации не учитываются. При физиологическом состоянии плода частота сердечных сокращений подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода.

Вариабельность сердечного ритма

О вариабельности сердечного ритма судят по наличию мгновенных осцилляций. Они представляют собой отклонения ЧСС от среднего базального уровня. Подсчет осцилляций производится на участках, где нет медленных акцелераций. Подсчет количества осцилляций при визуальной оценке КТГ практически невозможен. Поэтому при анализе КТГ обычно ограничиваются подсчетом амплитуды мгновенных осцилляций. Различают низкие осцилляции (менее 3 сердечных сокращений в минуту), средние (3-6 в мин.) и высокие осцилляции (более 6 сердечных сокращений в минуту). Наличие высоких осцилляций свидетельствует о хорошем состоянии плода, низких – о нарушении его состояния.

Особое внимание при анализе КТГ обращают на наличие медленных осцилляций. Подсчитывают их количество, амплитуду и продолжительность. В зависимости от амплитуды медленных акцелераций различают следующие варианты КТГ: немой, или монотонный тип характеризуется низкой амплитудой осцилляций (0-5 уд/мин), слегка ундулирующий или переходный (6-10 уд/мин), ундулирующий или волнообразный (11-25 уд/мин), сальтаторный или скачущий (более 25 уд/мин). Наличие двух первых вариантов ритма обычно свидетельствует о нарушении состояния плода, ундулирующего о хорошем состоянии плода, сальтаторного – об обвитии пуповиной.

Акселерация

Акцелерацией называется увеличение ЧСС плода на 15 и более уд/мин, и продолжительностью более 15 секунд по сравнению с базальным ритмом. Увеличения ЧСС плода, имеющие параметры ниже указанных, трактуются как медленные осцилляции и относятся к показателю вариабельности. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющих по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

Помимо осцилляций и акцелераций, при расшифровке КТГ обращают внимание на децелерации (замедления ЧСС). Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений и более и продолжительностью 15 сек. и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

Метод кардиотокографии обеспечивает одновременную регистрацию и запись на диаграммную ленту изменений во времени сердечного (кардио-) ритма плода и сократительной (токо-) активности матки.

Один из самых первых кардиотокографов – аппаратов для записи КТГ, выпускавшихся американской компанией Хьюлет-Паккард в середине 70-х годов, был основан на акустической (фонокардиографической) регистрации тонов сердца плода. Однако вскоре стало ясно, что этот способ регистрации обладает низкой чувствительностью. В дальнейшем все КТГ-аппараты создавались на принципах допплеровской ультразвуковой локации движений клапанов сердца плода. Электронная система, встроенная в КТГ-аппарат, переводит последовательность допплеровских пиков сердечных сокращений в частоту сердцебиений (количество сердечных сокращений в мин.). Каждое значение длительности кардиоинтервала (периода между сокращениями) регистрируется на диаграммной ленте в виде точки. Поскольку лента движется очень медленно (1 см в мин), то точки эти сливаются и выстраиваются в достаточно неровную линию, показывающую, как в течение времени менялось мгновенное значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода. Параллельно с записью ЧСС плода на втором канале прибора и при помощи другого датчика ведется регистрация изменений напряжения (тонуса) матки. Сопоставление изменений ЧСС плода с его двигательной активностью (определяемой либо матерью, либо самим аппаратом) и тонусом матки позволяет оценить состояние плода и сделать определенные прогнозы относительно развития данной беременности.

Метод КТГ довольно интенсивно развивался в течение 80-х – начале 90-х годов прошлого века и в настоящее время занял свое определенное место в ряду других методик оценки и диагностики состояния плода. КТГ используют не только для оценки состояния во время беременности, но и во время родов. Последнее направление чаще называют электронным мониторированием плода. В этом сообщении мы основное внимание уделим использованию КТГ во время беременности.

Прежде чем описывать диагностическое значение этого метода, остановимся на физиологии регуляции сердечного ритма плода. Сердце эмбриона человека начинает сокращаться на достаточно раннем этапе развития (в 4 недели) задолго до того, как возникает и начинает работать нервная система будущего человека. Ритм сокращений сердца задает группа клеток, находящихся в стенке правого предсердия и формирующих так называемый синусовый узел.

Электрический сигнал, возникающий в этих клетках, распространяется по специальной проводящей системе и вызывает скоординированное во времени сокращение всех отделов сердца, приводящее к изгнанию крови из желудочков сердца (систоле) и циркуляции крови по сосудистой системе плода. С 4 по 18 неделю внутриутробного развития сердце плода сокращается совершенно автономно и не находится под влиянием его нервной системы. Как известно, нервная система человека (как и всех животных) делится на две основных части – соматическую и вегетативную нервные системы. Соматическая (сома – тело) управляет нашими произвольными движениями. Вегетативная регулирует работу внутренних органов (сердца, легких, желудочно- кишечного тракта). Причем эта регуляция происходит непроизвольно без подключения наших умственных усилий. Ведь такие функции, как переваривание пищи, регуляция артериального давления, выделение желчи происходят как бы сами собой, без произвольных команд нашего сознания. Так же, как и остальные функции внутренних органов, частота сердцебиений находится под контролем нашей вегетативной системы. Если мы выполняем физическую работу – ЧСС увеличивается, если находимся в покое – уменьшается, что отражает запросы нашего организма в доставке кислорода к работающим органам. Увеличение ЧСС происходит под влиянием так называемого симпатического отдела вегетативной нервной системы. Этот отдел реализует стрессорные реакции организма, готовит его к выполнению работы. Замедление ЧСС происходит под влиянием парасимпатического отдела. Этот отдел обеспечивает регуляцию деятельности органов в состоянии покоя, при переваривании пищи, во сне. Оба отдела находятся в состоянии динамического равновесия и осуществляют тонкую настройку и координацию работы всех органов органи зма для оптимального выполнения функций. Даже в состоянии покоя эти отделы работают и влияют на ритм сердцебиений. Попробуйте посчитать свой пульс в течение минуты. Окажется, что он, например, равен 62 удара в мин. Через три минуты повторите измерение и пульс уже окажется другим (например 72 удара в мин), а через 5 мин. измерение покажет 64 удара в мин. Эта нормальная вариабельность пульса, показывает то, что вегетативная нервная система организма работает и осуществляет небольшие изменения ЧСС в соответствии с температурой окружающей среды, ритмом дыхания и положением тела в пространстве, работой других внутренних органов. И наоборот, отсутствие вариабельности сердечного ритма свидетельствует о неполадках в организме. Так, у больных инфарктом миокарда или тяжелым гриппом вариабельность ЧСС значительно снижается. Все эти, с первого взгляда, заумные рассуждения непосредственным образом связаны с правильной интерпретацией результатов КТГ для оценки состояния плода.

Мы остановились на том, что до 18 недели сердце плода сокращается абсолютно автономно и не находится под влиянием вегетативной нервной системы. Но, начиная с 19 недели, тонкие веточки блуждающего нерва, относящегося к парасимпатической системе, прорастают к сердцу и начинают влиять на его работу. С этого срока ритм сердечных сокращений плода имеет несколько большую вариабельность. Двигательная активность плода в это время проявляется рефлекторными замедлениями сердечного ритма. Эти замедления называются децелерациями. Проникновение веточек симпатических нервов к сердцу плода происходит значительно позже – к 28-29 неделе беременности. С этого момента в ответ на двигательную активность плод начинает отвечать увеличением ЧСС – акцелерациями. Это не значит, что до 28 недели мы не можем зарегистрировать периодических учащений сердцебиений плода, но они могут быть связаны с выделением биологически активных веществ в организме матери или с непосредственным влиянием условий внутриутробного существования на клетки синусового узла. До 32 недели происходит созревание механизмов нервной регуляции сердечной деятельности плода и уравновешивание влияния обоих отделов вегетативной нервной системы на регуляцию ЧСС плода. Поэтому оценка состояния плода по КТГ до 32 недели беременности не имеет существенного диагностического смысла. Во всяком случае, те диагностические критерии, которые выработаны для оценки КТГ доношенного плода в сроки до 32 недель, не работают.

Остановимся на этих критериях. При оценке КТГ, начиная с 32 недель, врач должен учитывать и оценивать следующие показатели:

1. Среднюю частоту сердцебиений (или базальный ритм).

В норме у плода он должен находиться в интервале 120-160 ударов в минуту.
ЧСС выше 160 в мин называют тахикардией, ниже 120 в мин. – брадикардией.

2. Вариабельность сердечного ритма.

При этом выделяют так называемую краткосрочную вариабельность (насколько длительность текущего кардиоинтервала отличается от соседних) и долговременную (это небольшие изменения ЧСС в течение одной минуты). Оба эти вида связаны с регулирующим влиянием вегетативной нервной системы. Наличие вариабельности сердечного ритма является хорошим диагностическим признаком. Снижение вариабельности возможно как в норме (во время периодов сна ребенка), так и при хронической гипоксии. При гипоксии нарушаются тонкие регулирующие связи нервной системы и сердца. В результате сердце переходит на более автономный режим работы (менее связанный с деятельностью вегетативной нервной системы).

3. Наличие акцелераций.

Под акцелерацией понимают отклонение от базального ритма на 15 и более ударов в мин. в течение не менее 15 секунд. Наличие одной или нескольких акцелераций в течение 10 минутного отрезка записи является хорошим диагностическим признаком и свидетельствует о нормальной реактивности нервной системы плода. Хорошим признаком считается, когда после периода двигательной активности (этот период отмечает на записи сама женщина, нажимая кнопку, или специальная функция КТГ аппарата) регистрируется акцелерация.

4. Наличие децелераций.

Под децелерацией понимают периодическое замедление сердечного ритма плода на 15 и более уд. в минуту в течение 15 и более сек. Децелерация считается рефлекторной, когда она возникает после акцелерации или после эпизода двигательной активности. Такие децелерации не рассматриваются как проявление патологии. Несколько иначе обстоит дело со спонтанными глубокими децелерациями, которые могут возникнуть в покое или после маточных сокращений. Оценивают как патологию наличие глубоких децелераций с медленным восстановлением. Их возникновение может быть связано с прямым действием гипоксии на водитель ритма сердца плода.

5. Реакция на двигательную активность, стимуляцию плода или звук.

Для доношенного ребеночка нормальной реакцией на эти раздражители должна быть акцелерация.

Очевидно, что оценивая КТГ по такому числу параметров (часть из которых являются количественными, другие – качественными), врач зачастую делает это весьма субъективно. Одна и та же запись сердечной деятельности плода может быть оценена различными экспертами как или признана . Чтобы уменьшить вклад субъективного компонента, рядом исследователей были предложены шкалы количественной оценки КТГ. При этом каждый из параметров, в зависимости от соответствия его критериям нормы, оценивают от 0 до 2 баллов. Суммируя затем количество баллов, получают общую оценку кардиотокограммы. Наиболее известны шкалы Фишера (предложена в 1982 году) и Готье.

Сравнение исходов беременностей с результатами количественной балльной оценки КТГ до родов в большинстве случаев показало, что точность диагностики состояния плода этим методом все же недостаточно высока. Это неудивительно, поскольку КТГ – это попытка связать такой интегральный показатель, как частота сердечных сокращений плода (который может зависеть от большого числа неучтенных факторов – период сна плода, уровень глюкозы в крови матери и т.д.) с гипоксией плода (которая тоже имеет разнообразные проявления и может быть хронической и острой). Нередко ребенок находится в состоянии сна (ЧСС при этом характеризуется низкой вариабельностью), а КТГ его ошибочно может быть оценена как патологическая. Столкнувшись с этими обстоятельствами, еще в конце 80-х годов ряд исследователей сделали попытку компьютеризировать оценку КТГ. Наибольшие успехи в деле цифровой обработки сердечного ритма плода достигла группа акушеров и математиков из Оксфорда, возглавляемая профессорами Дэвисом и Рэдманом. Они проанализировали 8000 КТГ и сравнили их с состоянием новорожденных детей после родов. Это позволило точно знать, в каком случае имела место гипоксия плода, а в каком нет, что, в свою очередь, дало возможность связать количественные и качественные характеристики КТГ с уточненным состоянием плода. Результатом такой работы явилась разработка программного обеспечения для кардиотокографа фирмы Oxford, названного Team 8000. Такой аппарат регистрирует не только саму КТГ, но и считает ее основные параметры. Более того, процессор, встроенный в прибор, дает информацию, на какой минуте КТГ соответствует критерию Дэвиса-Рэдмана и может считаться нормальной для данного срока беременности. Несмотря на то, что результаты такой диагностики гипоксии плода стали значительно лучше, в конце отчета прибор делает отметку “Это не диагноз”. Это значит, что только врач при рассмотрении результатов всех клинических и инструментальных методов имеет право поставить клинический диагноз состояния плода.

Существенный прогресс ультразвуковых допплеровских методов измерения скорости кровотока в основных сосудах плода в норме и патологии поставил вопрос об оценке чувствительности и диагностической ценности этих методов по сравнению с КТГ. Большое количество исследований, проведенных на наиболее тяжелом контингенте беременных – женщинах с тяжелым гестозом и синдромом задержки развития плода показали, что при развитии патологии плода первыми меняются показатели скорости кровотока в артерии пуповины, центральной мозговой артерии. При дальнейшем прогрессировании патологии наблюдается уменьшение вариабельности сердечного ритма плода по КТГ, появление характерных децелераций и изменение допплеровских показателей в аорте и крупных венах плода.

Таким образом, КТГ является информативным и ценным методом диагностики состояния плода, но только в том случае, если применяется в комплексе с другими ультразвуковыми методами (фетометрией и допплерометрией).

КТГ (кардиотокография) представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Как проходит КТГ?

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 – 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки.

В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода.

Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.

При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода.

Нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода.

Вот всего лишь несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль:

Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.

В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.

В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.

При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.

Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Условия для проведения КТГ

Для получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ следует соблюдать ряд условий:

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного – 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Запись осуществляют в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода – ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др.(1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.

Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики. КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода. Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.

4. Наличие децелераций.

Значения и показатели графика КТГ, расшифровка и оценка результатов

В нормальных условиях на КТГ (кардиотокографии) регистрируется ряд параметров, которые необходимо учитывать при оценке результатов исследования.

При КТГ оцениваются:

• базальный ритм;
• вариабельность ритма;
• акцелерации;

• децелерации;
• количество шевелений плода;
• сокращения матки.

Базальный ритм (частота сердечных сокращений плода)

Низкая и высокая вариабельность ритма (размах ЧСС, осцилляции)

Как было сказано выше, базальный ритм представляет собой усредненный показатель частоты сердечных сокращений плода. В норме же частота сердечных сокращений различается от удара к удару, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной) нервной системы на сердце. Данные различия (отклонения от базального ритма) называются осцилляциями (колебаниями).

При исследовании КТГ выделяют:

• мгновенные осцилляции;
• медленные осцилляции.

Мгновенные осцилляции
Мгновенные осцилляции выражаются во временных промежутках между каждым очередным сердечным сокращением. Так, например, в каждую секунду исследования сердце может сокращаться с различной частотой (например, 125, 113, 115, 130, 149, 128 ударов в минуту). Такие изменения называются мгновенными осцилляциями и в норме должны регистрироваться при любой КТГ.

Мгновенные осцилляции могут быть:

• Низкими (низкая вариабельность) – в данном случае ЧСС изменяется менее чем на 3 удара в минуту (например, 125 и 127).
• Средними (средняя вариабельность) – в данном случае ЧСС плода изменяется на 3 – 6 ударов в минуту (например, 125 и 130).
• Высокими (высокая вариабельность) – при этом ЧСС плода изменяется более чем на 6 ударов в минуту (например, 125 и 135).

Считается нормальным, если во время КТГ регистрируются высокие мгновенные осцилляции. В то же время, наличие низких мгновенных осцилляций может указывать на поражение плода, в том числе на наличие кислородного голодания (гипоксии). Стоит отметить, что визуально (невооруженным глазом) определить мгновенные осцилляции невозможно. Делается это автоматически с помощью специальных компьютерных программ.

Медленные осцилляции
Что же касается медленных осцилляций, они характеризуются как изменения частоты сердечных сокращений плода в течение одной минуты. На КТГ они отображаются в виде мелких волн с острыми зубчиками.

В зависимости от характера медленных осцилляций, КТГ может быть:

• Немого (монотонного) типа – в данном случае колебания ЧСС в течение минуты не превышают 5 ударов в минуту.
• Слегка ундулирующего (переходного) типа – колебания ЧСС в пределах от 6 до 10 ударов в минуту.
• Ундулирующего (волнообразного) типа – колебания ЧСС от 11 до 25 ударов в минуту.
• Сальтаторного (скачущего) типа – колебания ЧСС более 25 ударов в минуту.

Нормальным считается волнообразный тип кардиотокограммы, свидетельствующий о хорошем состоянии плода. При других типах КТГ вероятно наличие повреждения плода (в частности при скачущем типе вероятно наличие обвития пуповины вокруг шеи малыша).

Также при оценке медленных осцилляций учитывается их количество, то есть то, сколько раз ЧСС увеличивалась или уменьшалась (по сравнению с базальным ритмом) за минуту.

Акцелерации и децелерации

Во время проведения исследования на кардиотокограмме могут регистрироваться более выраженные колебания сердечного ритма, что также важно учитывать во время оценки результатов.

На КТГ могут регистрироваться:

• Акцелерации. Это подъемы ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом), сохраняющиеся в течение минимум 15 секунд (на КТГ выглядят как видимые невооруженным глазом подъемы верхней линии). Наличие различных по форме и длительности акцелераций – это нормальное явление, которое должно присутствовать на КТГ здорового, нормально развивающегося плода (в норме должно регистрироваться не менее 2 акцелераций на протяжении 10 минут исследования). Происходит это также из-за влияния вегетативной (автономной) нервной системы на ЧСС. В то же время, стоит отметить, что одинаковые по форме и продолжительности акцелерации могут свидетельствовать о поражении плода.
• Децелерации. Данным термином обозначается замедление ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом). Децелерации могут быть ранними (начинаются одновременно с сокращением матки и заканчиваются одновременно с ним) или поздними (начинаются через 30 секунд после начала сокращения матки и заканчиваются намного позже). В любом случае, наличие подобных децелераций может указывать на нарушение доставки кислорода к плоду. Также стоит отметить, что иногда могут отмечаться так называемые вариабельные децелерации, не связанные с маточными сокращениями. Если они неглубокие (то есть ЧСС при этом снижается не более чем на 25 – 30 ударов в минуту) и наблюдаются не часто, опасности для плода это не представляет.

Норма шевелений плода в час (почему на КТГ ребенок не шевелится?)

Во время кардиотокографии регистрируется не только частота и вариабельность сердечных сокращений плода, но и их взаимосвязь с активными движениями (шевелениями) плода, которых должно быть не менее 6 за час исследования. Однако сразу стоит отметить, что нет единой нормы для количества шевелений плода. Его движения в утробе матери могут быть обусловлены множеством факторов (в частности периодом сна или активности, питанием матери, ее эмоциональным состоянием, обменом веществ и так далее). Вот почему количество шевелений оценивается лишь в совокупности с другими данными.

Шевеления плода определяются на нижней линии кардиотокограммы, которая регистрирует сокращения матки. Дело в том, что маточное сокращение регистрируется датчиком, который измеряет окружность живота женщины. Когда матка сокращается, окружность ее живота несколько изменяется, что и определяет специальный датчик. В то же время, при шевелении (передвижении) плода в матке окружность живота также может меняться, что также будет зарегистрировано датчиком.

В отличие от маточных сокращений (которые на нижней линии кардиотокограммы выглядят как плавно нарастающие и также плавно убывающие волны), шевеления плода определяются в виде резких подъемов или скачков. Обусловлено это тем, что при сокращении матки ее мышечные волокна начинают сокращаться относительно медленно, в то время как движения плода характеризуются относительной быстротой и резкостью.

Причиной отсутствия или слабо выраженных шевелений плода может быть:

• Фаза покоя. Это нормальное явление, так как во внутриутробном периоде ребенок большую часть времени находится в состоянии, напоминающем сон. При этом какие-либо активные движения у него могут отсутствовать.
• Выраженное поражение плода. При тяжелой гипоксии шевеления плода также могут отсутствовать.

Можно ли увидеть тонус матки при КТГ?

Теоретически, во время КТГ оценивается и тонус матки. В то же время, практически сделать это несколько сложнее.

Измерение тонуса и сократительной активности матки называется токографией. Токография может быть наружной (входит в состав КТГ и проводится с помощью тензометрического датчика, устанавливаемого на поверхность живота матери) и внутренней (для этого специальный датчик нужно вводить в полость матки). Точно измерить тонус матки возможно только при помощи внутренней токографии. Однако выполнить ее во время беременности или родов (то есть до рождения ребенка) невозможно. Вот почему при анализе КТГ тонус матки автоматически устанавливается равным 8 – 10 миллиметрам ртутного столба. В дальнейшем при регистрации сократительной активности матки оцениваются показатели, которые превышают данный уровень.

Что обозначают проценты на мониторе КТГ?

Как выглядят схватки (сокращения матки) на КТГ?

Покажет ли КТГ тренировочные (ложные) схватки?

На кардиотокограмме могут отображаться как настоящие, так и тренировочные схватки. Тренировочные схватки могут возникать во втором и третьем триместре беременности и представляют собой кратковременные и неритмичные сокращения мышц матки, которые не приводят к открытию шейки и началу родов. Это нормальное явление, характеризующее нормальную активность матки. Некоторые женщины никак не ощущают их, в то время как другие могут жаловаться на легкий дискомфорт в верхней части живота, где во время тренировочной схватки можно прощупать уплотненное дно матки.

Во время тренировочной схватки также наблюдается небольшое сокращение матки и увеличение ее размеров в области дна, что улавливается чувствительным тензометрическим датчиком. При этом на КТГ будут отмечаться такие же изменения, как и при обычных схватках, однако менее выраженные (то есть высота и продолжительность искривлений нижней линии будут меньшими). По продолжительности тренировочная схватка занимает не более минуты, что также можно будет определить на графике.

Что означает синусоидальный ритм на КТГ?

Синусоидальный тип кардиотокограммы наблюдается при нарушении состояния плода, в частности при развитии кислородного голодания или по другим причинам.

Синусоидальный ритм характеризуется:

• редкими и медленными осцилляциями (менее 6 в минуту);
• низкой амплитудой осцилляций (ЧСС плода меняется не более чем на 10 ударов в минуту по сравнению с базальным ритмом).

Для того чтобы ритм считался синусоидальным, данные изменения должны регистрироваться на КТГ в течение минимум 20 минут. Риск внутриутробного повреждения или даже гибели плода при этом значительно возрастает. Вот почему немедленно поднимается вопрос о срочном родоразрешении (посредством операции кесарева сечения).

Что означает STV (short-term variation)?

Это математический показатель, который высчитывается только при компьютерной обработке КТГ. Грубо говоря, он отображает моментальные колебания сердечного ритма плода за короткие промежутки времени (то есть схож с мгновенными осцилляциями). Принцип оценки и расчета данного показателя понятен только специалистам, однако его уровень также может свидетельствовать о поражении плода в утробе матери.

В норме STV должен составлять боле 3 миллисекунд (мс). При уменьшении данного показателя до 2,6 мс риск внутриутробного поражения и гибели плода повышается до 4%, а при снижении STV менее 2,6 мс – до 25%.

Оценка КТГ по баллам (по шкале Фишера, Кребса)

Для упрощенного и более точного исследования кардиотокограммы была предложена система оценки ее по баллам. Суть метода заключается в том, что каждый из рассматриваемых признаков оценивается определенным количеством балов (в зависимости от его характеристики). Далее все баллы суммируются, на основании чего делаются выводы об общем состоянии плода на данный момент.

Было предложено множество различных шкал, однако наиболее распространенной на сегодняшний день остается шкала Фишера, считающаяся самой достоверной и точной.

Оценка КТГ по шкале Фишера включает:

• базальный ритм;
• вариабельность ритма (медленные осцилляции);
• акцелерации;
• децелерации.

На сегодняшний день чаще всего используется шкала Фишера в модификации Кребса, в которой кроме перечисленных параметров учитывается еще и количество шевелений плода в течение 30 минут исследования.

Было предложено множество различных шкал, однако наиболее распространенной на сегодняшний день остается шкала Фишера, считающаяся самой достоверной и точной.

http://m.baby.ru/blogs/post/393867303-372967826/http://vitapower.ru/115-pregnancy-and-the-seahttp://medside.ru/akklimatizacziyahttp://m.baby.ru/blogs/post/1747542-1154312/http://www.tiensmed.ru/news/kardiotokografiya2.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.