Выделения После Удаления Матки Через Три Месяца

На протяжении жизни женские половые органы продуцируют выделения: менструальные, естественный влагалищный секрет, патологические из-за инфекции или воспаления. По цвету, запаху, консистенции, микроскопическому анализу субстанции врач оценивает состояние гинекологического здоровья женщины. Сегодня поговорим о выделениях после удаления матки. Должны ли они быть в результате операции? Если да, то, какие считаются нормой, а какие – нет? Разберем опасные ситуации, признак которых — подобные проявления.

Гистерэктомия – это резекция, ампутация главного органа женской репродукции. Под этим термином понимают иссечение матки. Иногда ситуация требует попутного устранения шейки, труб, придатков, яичников. Операцию делают, когда под угрозой жизнь женщины, как правило, это онкология. Диагноз предполагает удаление того, что содержит раковые клетки, иначе остается риск появления новой опухоли. Поэтому иссечение пораженных участков – жизненная необходимость. Врачи всегда рассматривают варианты для сохранения органов. Не исключаются другие предпосылки к проведению операции.

Сюда входят патологии, при которых нормальное функционирование матки невозможно, а прогнозы не утешительны:

• Прогрессирующий полипоз. Стенки органа покрыты полипами так, что удаление образований по отдельности невозможно. Некоторые виды полипов – предвестники рака, а вылечить патологию медикаментозно сегодня нельзя;
• Фиброма – доброкачественное образование в мышцах матки. Для женщин, которые планируют беременность в будущем, используют лапароскопическое удаление фиброзного узла. Опасность опухоли – перекрут или некроз тканей. Риск возникновения рака – 1 %. Осложнения патологии – показание к удалению;
• Миома матки – это также доброкачественная опухоль. Малигнизация — 2 %. Возможен некроз тканей и перекрут узла;
• Выпадение, сильное опущение матки;
• Эндометриоз – патология внутренней оболочки. В тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, применяют операцию. Возможны варианты без удаления органа;
• Гнойное воспаление эндометрия;
• Травмы, которые случаются при гинекологических манипуляциях;
• Сращивание плаценты со стенкой матки;
• Разрыв органа в родах. Явный признак – посинение области пупка. Операция нужна срочно, последствие – смерть от кровопотери;
• Удаление яичников назначают при наличии кисты в его тканях.

Операцию делают лапароскопическим способом, через проколы, когда удалению подлежит малый участок. Например, при небольших миомах, опущении органа, эндометриозе. Сложные случаи требуют открытого метода через рассечение живота. По тому, что удаляют, процедура предполагает следующие способы:

• Надвлагалищная ампутация или субтотальная гистерэктомия. Оставляют часть шейки матки, придатки и яичники, влагалище. Назначают при эндометриозе, ранней стадии рака, миоме.
• Экстирпация или тотальная гистерэктомия. Вместе с маткой удалению подлежит шейка. Применяют при полипозе, онкологии эндометрия, послеродовых осложнениях, раке этой области.
• Метод Вертгейма. Иссекают придатки, верхнюю треть влагалища, лимфатические узлы и, соответственно, матку. Способ, который используют при тяжелых онкологических случаях.

Две главные опасности в этот период – кровотечение и перитонит. Оба состояния способны привести к смерти. Риск сохраняется неделю, 10 дней после удаления матки. Разрыв швов — причина кровотечения. Выделения ярко-красные жидкие обильные. Или с большим количеством темных сгустков. Для предотвращения срочно осуществляют корректирующую процедуру. Рану ушивают, воспаление убирают лекарственными средствами.

Перитонит – это нагноение швов после операции на матке. Проявляется симптомами сильной интоксикации: тошнота, рвота, бледность кожи, острые боли в животе, повышение температуры тела. Выделения из шва и влагалища гнойные. Брюшную полость срочно вскрывают, промывают место операции антисептическими препаратами, устанавливают дренажи. Пациентке назначают курс антибактериальной терапии.

Другие патологические состояния в первые дни после удаления матки:

• Сильный отек и покраснение кожи;
• Появление гнойного или кровяного отделяемого на внешнем рубце;
• Боль в уретре;
• Легочная эмболия – закупорка соответствующей артерии, которая приводит к смерти. Развивается в результате продвижения тромба в эту область, спровоцированного проведением операции;
• Сепсис – следствие перитонита, заражение крови, которое приводит к летальному исходу.

Внимание! Назначение обезболивающих препаратов обязательно в послеоперационный период. Ощутимые боли, которые характерны таким пациенткам, увеличивают время восстановления организма.

Нормой считают обильные кровяные выделения в первые сутки. Каким бы способом ни делали операцию, повреждено большое количество сосудов. Далее, объем постепенно уменьшается, что свидетельствует о заживлении. Допустимо наличие немногочисленных темных сгустков. Месяц-полтора отмечают мажущие выделения.

Изменения после удаления матки происходит следующим образом:

• 24-48 часов — субстанция красного цвета обильно.
• 3-5 день — оттенок бордовый, количество существенно снижено.
• 6-10 сутки — незначительные выделения темно-коричневого цвета.
• 11-15 — скудные по объему коричневые.
• 16-20 — более светлые в аналогичном количестве.
• 20-30 дней иногда до 40 — прозрачные выделения с вкраплениями кровянистых сгустков темного цвета.

Внимание! Если в прошествии 24 часов с момента проведения операции интенсивность выделений не снижается, кровь яркого цвета, это значит, что есть не закрытый сосуд. Происходит внутреннее кровотечение, что опасно для жизни.

Когда проводят удаление матки, все обрезанные сосуды зашивают или коагулируют специальным медицинским «паяльником». Операция сложная, так как половые органы хорошо снабжаются кровью. Случается, что разрываются швы, открывается запаянный сосуд. Если это крупная артерия, то выделения будут обильными ярко-красного цвета. Открывшиеся мелкие капилляры не дадут такого объема, кровь скапливается внутри, превращаясь в сгустки, а при вставании или напряжении, выходит.

Кровоточить может внешний рубец. Это быстрее диагностируется, не настолько опасно и исправимо.

• Некачественная обработка открытых сосудов и тканей;
• Резкие движения;
• Подъем тяжестей;
• Пониженная свертываемость крови;
• Половые контакты в послеоперационный период.

Если отмечаются субстанции с неприятным запахом, слизистые, гнойные, это говорит о патологии в зоне проведения операции. Они могут отличаться по цвету: белые, желтые, серые, коричневые. Незажившие швы, травмированные ткани, нарушенная микрофлора – благоприятная почва для формирования воспалений на фоне развивающейся инфекции. Проблемы, начиная банальным кандидозом, до возобновления опухолевого процесса. Обращаться за помощью нужно к врачу, который проведет диагностику и назначит лечение.

Причины патологических выделений после ампутации матки:

• Инфекция мочеполовой системы в результате незащищенного полового акта. В первые месяцы после операции даже с постоянным партнером врачи советуют использовать презервативы;
• Дисбаланс микрофлоры. Что неудивительно вследствие хирургического вмешательства и антибактериальной терапии. Поэтому после удаления матки назначают препараты, восстанавливающие рост полезной флоры;
• Аднексит в результате операции. Это воспаление придатков, которое может проявляться выделениями, болями;
• Другие гинекологические заболевания.

После удаления матки врач назначает комплекс медикаментозных препаратов с целью исключить различные патологии. Это противовоспалительные, противогрибковые, антибактериальные средства. Поэтому риск получить инфекцию в больнице сразу после операции минимален. Рецидив онкологии предупреждают курсом лучевой терапии, которая губительно действует на оставшиеся раковые клетки.

Предупреждение осложнений после удаления матки – профилактика кровянистых выделений. Осуществить это можно выполняя рекомендации врача:

• Принимать назначенные лекарства.
• Не отправляться в дальние поездки в первые полтора месяца.
• Не делать резких движений.
• В течение 6 недель запрещено поднимать любые предметы тяжелее 1 кг. Возвращение к привычным нагрузкам происходит постепенно. Нужно полгода-год, чтобы без последствий носить 3-5 кг. Иногда больший вес остается под запретом на всю жизнь.
• Отказаться от посещения бассейна придется в первые 2 месяца.
• После операции на матке нельзя делать спринцевания, пользоваться тампонами.
• Рекомендуется носить бандаж. Это снизит давление на швы от операции, поспособствует быстрому восстановлению.
• Запрет на тяжелые физические нагрузки не означает постельный режим весь восстановительный период. Двигаться необходимо, чтобы кровь нормально циркулировала, а заживление проходило быстро. Благоприятны короткие прогулки на свежем воздухе.
• Нельзя перегреваться, поэтому баня, сауна и пляж под запретом. Запрещается даже длительное нахождение под палящим солнцем.
• Отказаться от вредных привычек – алкоголя и сигарет, которые провоцируют образование раковых клеток в организме.
• Питаться правильно. После операции полезны кисломолочные продукты, которые восстановят микрофлору.

Возвращение половых функций – это вопрос деликатный. В плане данной операции требует индивидуального подхода. Имеют значение следующие факторы:

• Патология, которая привела к удалению;
• Метод хирургического вмешательства;
• Наличие или отсутствие осложнений и выделений;
• Динамика;
• Общее состояние здоровья женщины.

Если пациентка быстро восстановилась, и нет никаких опасений, то сексуальная жизнь возобновляется через 6 недель с момента проведения операции. После удаления матки методом лапароскопии — через месяц. В остальных случаях вопрос – сколько ждать, решается индивидуально. Часто именно несвоевременное начало половых отношений приводит к различным выделениям, в том числе и кровотечению.

Нормой считают обильные кровяные выделения в первые сутки. Каким бы способом ни делали операцию, повреждено большое количество сосудов. Далее, объем постепенно уменьшается, что свидетельствует о заживлении. Допустимо наличие немногочисленных темных сгустков. Месяц-полтора отмечают мажущие выделения.

Редко какая женщина не желает иметь собственного ребенка, ведь самой природой ей предназначено продолжение рода. Однако не всегда все складывается благополучно, и родить здорового и крепкого малыша своевременно может помешать множество причин.

Одной из них является истмико-цервикальная недостаточность, которая может привести к выкидышу или преждевременным родам на сроке от 18 и до 22 недель. Как правило, шейка матки должна раскрываться только во время родов, все остальное время она должна плотно удерживать плод внутри органа. При ИЦН раскрытие шейки матки происходит значительно раньше.

• Врожденный дефект шейки матки.
• Полученные травмы во время предыдущих родов.
• Большое количество сделанных абортов.
• А также развивающиеся патологии при эрозии и дисплазии.

Самым эффективным методом, позволяющим выносить плод и родить его в положенный срок, помогает хирургическая операция по стягиванию шейки матки, то есть цервикальный серкляж (циркляж).

Определение

Процедура лапароскопического циркляжа применяется для полноценного вынашивания плода, в целях предупреждения преждевременных родов или выкидыша. Это достаточно распространенная хирургическая процедура, которая проводится у беременной женщины и представляет собой укрепление шейки матки при помощи специальных швов, что послужит в качестве дополнительного поддерживания ребенка в лоне матери.

В настоящее время применяется несколько способов серкляжа:

• Методика Мак Дональда.
• Методики Широдкар.

И наиболее часто применяемый лапароскопический серкляж.

Последний способ, хоть и считается наиболее технически сложным, но имеет массу преимуществ:

• Так как само оперативное вмешательство происходит при использовании специального прибора, позволяющего, вплотную приблизится к области, необходимой для укрепления.
• Проводится она точечным методом коагуляции и пневмоперитонеума, и это позволяет уменьшить кровоточивость.
• Более косметический вариант и дает меньше осложнений.
• Он считается самым надежным из всех способов.

При обращении к гинекологу, пациентку помещают в лечебное учреждение, где непосредственно перед цикляжем проводят ряд мероприятий, которые снимают повышенный тонус. Применяют антибактериальные препараты в качестве санации влагалища. Кроме этого необходимо будет сдать ряд анализов, при необходимости сделать УЗИ.

Применяется несколько способов циркляжа, это зашивание наружного зева, однако он таит в себе опасность негативных последствий протекания беременности, возможность возникновения инфекций, не приемлем он, если есть эрозия.

Наиболее эффективным и менее опасным считается механический способ сужения внутреннего зева матки, так как в этом случае в цервикальном канале остается дренажное отверстие.

Оперативное лечение ИЦН проводится с под наркозом, и длится процедура всего несколько минут, поэтому будущая мама не ощущает болей. Эта процедура совершенно безвредна для беременной и будущего ребенка, к тому же сравнительно короткий восстановительный период после перенесенной операции и в разы возрастает шанс выносить плод до нужного срока.

Показания

Проведение данной процедуры назначается многим женщинам, если для этого имеются веские основания, когда при визуальном и ультразвуковом исследовании, доктор ставит диагноз:

• Шейка матки меньше допустимого размера.
• Ее размягчение.
• Раскрытие цервикального канала или внутреннего зева.
• А также если были выкидыши или преждевременные роды.
• Врожденная патологии или ее отсутствие и так далее.

Реабилитация

При благоприятном исходе проведенной процедуры беременной разрешается ходить уже через некоторое время. В целях профилактики назначаются уколы и медицинские препараты, а также обработка шейки матки и влагалища средствами, предназначенным для этих целей.

Противопоказания

Как бы не хорош был способ сохранения беременности, у его имеются и противопоказания. Прежде всего, если у пациентки имеются следующие нарушения:

• заболевания сердца;
• нарушения почек;
• инфекции;
• генетические отклонения;
• при кровотечениях;
• при подозрениях на замершую беременность;
• если есть значительные отклонения в развитии плода;
• при повышенном тонусе матки, который не поддается медикаментозному лечению.

В остальных случаях цервикальный серкляж, помогает обрести радость материнства многим женщинам, у которых высока вероятность выкидыша или преждевременных родов.

• Шейка матки меньше допустимого размера.
• Ее размягчение.
• Раскрытие цервикального канала или внутреннего зева.
• А также если были выкидыши или преждевременные роды.
• Врожденная патологии или ее отсутствие и так далее.

Лапароскопический циркляж шейки матки — процедура, целью которой является предупреждение во время вынашивания ребенка преждевременного открытия шейки матки, результатом чего будет выкидыш или роды, начавшиеся раньше времени. Происходит подобное при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), ее причины кроются в анатомическом дефекте шейки, а также в травмах при предыдущих родах или абортах. Кроме того, патология может развиться после конизации по поводу эрозии или дисплазии.

В ходе процедуры на шейку матки в зоне наружного зева накладываются швы, с помощью которых стенки цервикального канала фиксируются в сомкнутом положении. При этом внутренний зев механически сужается. В сложных случаях, если нет возможности зашивания трансвагинальным методом, например, если шейка отсутствует (после ампутации), швы накладываются с помощью лапароскопии с использованием лапароскопа — видеоэндоскопического инструментария, введенного в полость брюшины через несколько небольших отверстий на брюшной стенке. В ходе операции все манипуляции выполняются под визуальным контролем, что полностью исключает вероятность ошибки.

Показания и противопоказания

Преимущества лапароскопического циркляжа шейки матки

• Процедура безвредна для матери и плода
• Отсутствие кровопотери
• Возрастают шансы на сохранение беременности
• Отличный косметический результат
• Короткий период восстановления

Заведующая отделением гинекологии Любимова Елена Анатольевна

Почему лапароскопический циркляж шейки матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

• Наши врачи одними из первых внедрили в практику эту методику, на сегодняшний день на счету наших специалистов около тысячи проведенных процедур.
• Оснащенность нашей клиники позволяет проводить лапароскопические операции на высоком европейском уровне.
• Использование оборудования и расходных материалов от ведущих мировых производителей позволяет исключить развитие осложнений во время оперативного вмешательства или в послеоперационный период.
• Благодаря используемым в нашем Центре технологиям на свет появилось более 600 малышей, у родителей которых было диагностировано бесплодие.

Часто задаваемые вопросы

Существует ли специальная подготовка к операции?

Процедура проводится только в стационаре, перед плановой операцией необходимо пройти тщательное обследование, также назначается терапия, направленная на снижение маточного тонуса. Операция проводится натощак, последний прием пищи — за 8-10 ч до процедуры.

Как делают скретчинг эндометрия при подготовке к ЭКО?

При проведении процедуры отсутствует необходимость в расширении цервикального канала, поскольку используется тончайший катетер, диаметр которого не превышает 3 мм. Поэтому процедура безболезненна, ее продолжительность — не более двух минут. Внутри катетера имеется поршень, который после введения в полость матки вытягивается наполовину. Благодаря создавшемуся отрицательному давлению частицы эндометрия втягиваются внутрь катетера. В этот момент женщина может ощущать небольшой дискомфорт, который быстро проходит. В конце процедуры возможно незначительное кровотечение, которое также проходит самостоятельно. После манипуляции могут возникнуть спазмы, которые проходят самостоятельно, впрочем, их можно легко купировать с помощью назначенных врачом препаратов. Сразу после процедуры женщина может покинуть клинику.

Чем грозит отказ от циркляжа шейки матки?

При приоткрытом наружном и внутреннем зеве шейки возможно инфицирование, в результате чего неминуем воспалительный процесс. Инфицирование околоплодного пузыря приведет к его разрыву и прерыванию беременности или преждевременным родам. Из-за того, что случается это на сроке до 28 недель, то спасти ребенка не удается.

Какие существуют виды циркляжа шейки матки?

В настоящее время существует несколько способов наложения швов: с помощью трансвагинального или трансабдоминального доступа — эта методика используется у пациенток, перенесших хирургическое вмешательство на шейке матки. Однако сегодня чаще всего выполняется лапароскопический циркляж шейки матки — наиболее эффективный метод хирургического лечения.

Возможны ли после проведения циркляжа шейки матки?

После процедуры возможно небольшое кровотечение, но в результате сокращения матки существует риск отслойки плаценты, что приведет к интенсивному кровотечению, требующему экстренной помощи. Также теоретически существует риск инфицирования, в результате чего нельзя исключать развитие воспалительного процесса. Кроме того, одним из распространенных осложнений является хорионамнионит, для профилактики которого возможно назначение антибиотиков. При появлении схваток, когда возрастает давление на шейку матки, несвоевременное снятие швов может обернуться разрывом.

В чем заключается реабилитация после циркляжа шейки матки?

Через 3 дня после окончания процедуры оценивается состоятельность наложенных швов, после чего пациентка выписывается из клиники. В послеоперационном периоде назначается антибиотикотерапия, при необходимости могут быть назначены гормональные средства или препараты, понижающие тонус матки. Незначительные кровянистые выделения и неинтенсивные боли тянущего характера быстро проходят самостоятельно. Крайне нежелательны для женщины запоры, поэтому особое внимание должно уделяться рациону. На протяжении всей беременности нужно избегать физических нагрузок, исключить половые контакты. Каждые две недели рекомендуется осматривать швы.

Когда следует снимать швы?

Швы снимаются к концу беременности на сроке 35-38 недель. С помощью ультразвукового исследования определяется готовность ребенка к появлению на свет. Также решается вопрос: естественные роды или кесарево сечение. Снятие швов проводится в условиях стационара, после этого ребенок может появиться в любой момент.

Какой вид обезболивания используется при проведении лапароскопического циркляжа шейки матки?

Заболевания

Патологии шейки матки

Заболевания и патология шейки матки — групповое название самых различных по генезу заболеваний и состояний, затрагивающих шейку матки, и включающих такие заболевания, как эрозии, эктопии, эктропион, эндометриоз шейки матки, лейкоплакия, дисплазия шейки матки и полипы шейки матки.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки — диагностическое обследование в гинекологии, необходимое для уточнения диагноза. Результат биопсии является одним из самых достоверных, особенно важно это исследование при подозрении на злокачественные…

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки — операция, суть которой состоит в удалении пораженной части шейки матки в виде конуса. Данное хирургическое вмешательство может выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Показанием…

Пластика шейки матки

Показаниями к пластике шейки матки являются разрывы шейки матки, возникающие как правило после родов или прерывания беременности, рубцовая деформация шейки матки.

Полипэктомия

Полипы — эти образования доброкачественного характера можно удалить лишь с помощью оперативного лечения — полипэктомии. В зависимости от состояния больного, места расположения полипов, размера и формы основания выбирается…

Цервикоскопия

Цервикоскопия — этот информативный метод рекомендован для диагностики заболеваний цервикального (шейного) канала шейки матки. Благодаря этому инструментальному исследованию можно визуально определить локализацию очага патологии…

Эксцизия шейки матки

Эксцизия — это иссечение пораженной ткани шейки матки с лечебной или диагностической целью. В настоящее время насчитывается несколько разновидностей проведения этой процедуры: радиоволновая, лазерная, диатермоэксцизия. Показанием…

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Под тяжестью растущего плода, она начинает раскрываться до срока наступления физиологических родов, и при отсутствии медицинской помощи такая ситуация может привести к тому, что беременность прекратится.

Что может стать причиной?

К функциональной несостоятельности маточной шейки могут привести:

• врожденные аномалии ее строения (в частности, укорочение);
• приобретенные изменения, связанные с перенесенными прежде хирургическими вмешательствами и травмами, полученными во время родов;
• гормональный дисбаланс, приводящий к нарушению взаимодействия мышечной и соединительной ткани (нередко встречается у женщин с дисфункцией яичников).

Все эти состояния приводят к развитию так называемой истмико-цервикальной недостаточности, которая и является основной причиной преждевременного наступления родов.

Способы решения проблемы

Существует два основных способа коррекции истмико-цервикальной недостаточности – хирургический и нехирургический. Нехирургический заключается в установке специальных приспособлений – пессариев, которые механически удерживают маточный зев в сомкнутом состоянии, не позволяя ему раскрываться, и являются поддержкой для растущего плода. Это безопасный, нетравматичный, но в то же время достаточно эффективный способ. Он используется достаточно давно и показывает относительно высокие результаты.

Хирургический способ – это проведение вмешательства, направленного на коррекцию формы шейки, а также циркляж шейки матки. Эти способы более эффективно решают проблему, так как исключают возможность случайного смещения или выпадения акушерского приспособления, независимо от ситуации.

Наложение поддерживающих швов

Циркляжем шейки матки называется хирургическое вмешательство, в ходе которого на нее накладывается несколько хирургических швов, удерживающих цервикальный канал в закрытом состоянии. Внутренний зев при этом смыкается механически, а наружный фиксируется несколькими «стежками» хирургической нити.

Эта несложная операция выполняется в условиях стационара, под внутривенной анестезией, безвредной для женщины и плода. Реже применяется лапароскопическая методика наложения шва, когда он размещается с внутренней стороны шейки. Чаще необходимость в применении такой методики возникает после ампутации шейки.

Наложение циркляжных швов возможно и целесообразно выполнять с начала второго триместра беременности (на сроке тринадцати недель) до конца двадцать восьмой недели. Однако перед проведением этого вмешательства врач должен убедиться, что у женщины:

• отсутствуют хронические заболевания, которые могут стать противопоказанием к сохранению беременности;
• отсутствуют патологические выделения и другие признаки инфицирования;
• ребенок развивается нормально, без патологии;
• матка не находится в состоянии повышенного тонуса.

В первые несколько дней после вмешательства беременная находится под наблюдением врачей стационара. После того, как врач убедится в состоятельности наложенных швов, женщина выписывается на амбулаторное наблюдение.

В дальнейшем послеоперационном периоде назначаются препараты, способствующие расслаблению мышечной стенки матки, исключаются физические нагрузки, рекомендуется половой покой. Состояние швов оценивается через каждые две – три недели. За несколько недель до предполагаемой даты родов швы снимаются.

Программа ЭКО с криоконсервированными донорскими ооцитами

ЭКО с консервированными холодом яйцеклетками помогает решить проблемы с женским бесплодием или плохой генетикой, когда у ее полового партнера все в порядке. В клиниках проводят полный комплекс процедур для получения.

Почему подушки для беременных и кормящих мам стали настолько популярными?

Чтобы обеспечить себе максимальный комфорт, будущим и кормящим матерям следует подумать о приобретении специальных подушек. Они представляют собой подковообразные изделия, при помощи которых можно удобно расположиться или же создать опору.

Забота о матери и ребенке

Забота о здоровье является одним из главнейших компонентов, от которых зависит качество жизни. Взрослый человек должен делать все возможное для того чтобы своевременно посещать врача, а также выполнять все рекомендации.

Наложение циркляжных швов возможно и целесообразно выполнять с начала второго триместра беременности (на сроке тринадцати недель) до конца двадцать восьмой недели. Однако перед проведением этого вмешательства врач должен убедиться, что у женщины:

• отсутствуют хронические заболевания, которые могут стать противопоказанием к сохранению беременности;
• отсутствуют патологические выделения и другие признаки инфицирования;
• ребенок развивается нормально, без патологии;
• матка не находится в состоянии повышенного тонуса.

Перед тем, как чего-нибудь пугаться, нужно сначала посмотреть – действительно ли оно такое страшное, а то — зачем зря стараться…

Каталог

• Специалистам
  • Интересные случаи
  • Статьи
  • Приказы
• Пациентам
  • УЗИ при беременности
  • Что такое внематочная беременность?
  • 3D и 4D УЗИ плода
  • Что такое скрининг при беременности?
  • Количество УЗИ при беременности (когда? где? как часто?)
  • Вес плода по триместрам
  • Как узнать рост плода
  • Нормы ХГЧ при беременности
  • Изменения в организме женщины при беременности
  • Обследование при бесплодии
  • Диагностика и лечение бесплодия в браке
  • Эхогистеро- сальпингография (Эхо-ГСГ)
  • Что такое эндометриоз?
  • Гормональная регуляция нормальной среды влагалища
  • УЗИ в общетерапевтической практике
  • Менструальный цикл. Научный взгляд.
  • Подготовка к ультразвуковым исследованиям

Навигация

Голосование

Голосование

Голосование

Облако тегов

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) по определению Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) – это неспособность шейки матки сохранять беременность во втором триместре при отсутствии сокращений матки [1]. Данное состояние в англоязычной литературе описывается термином «шеечная недостаточность» или «шеечная некомпетентность» (сervical insufficiency or cervical incompetence).

Рис. 1. Истмико-цервикальная недостаточность. Трансвагинальное сканирование.

Истмико-цервикальная недостаточность подразумевает функциональную неполноценность шейки и перешейка матки. Это приводит к безболезненному преждевременному сглаживанию шейки матки, сопровождающемуся расширением и открытием маточного зева во время беременности. В большинстве случаев преждевременное открытие маточного зева происходит во 2 триместре, обычно между 18 и 26 неделями. Частота случаев истмико-цервикальной недостаточности, по данным литературы, составляет от 0,2% до 2%.

Рис. 2. Механизм формирования укорочения шейки во время беремнности.

Преждевременные роды могут быть последствием многочисленных причин, включая самопроизвольное прерывание беременности, преждевременный разрыв плодовых оболочек, дородовые кровотечения, многоплодная беременность, досрочное родоразрешение по материнским или плодовым показаниями (например, гипертензивные состояния матери, внутриутробная задержка роста плода, нарушения гемодинамики плода, гипоксия плода). Истмико-цервикальная недостаточность только в 8-9% является причиной всех преждевременных родов. Клинические и лабораторные исследования предполагают, что прерывание беременности и преждевременные роды могут быть результатом нескольких патогенетических процессов, включая преждевременную активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода, внутриматочную инфекцию, воспаление децидуальной оболочки, кровотечения и патологическое растяжение матки.

Диагностика истмико-цервикальной недостоточности в первую очередь основана на указание о потере предыдущей беременности во 2-м триместре:

• Бессимптомное раскрытие шейки матки и провисание оболочек во втором триместре
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM)
• Стремительное рождение плода
• Редкие или отсутствующие сокращения матки

При отсутствии данных признаков диагноз цервикальной недостаточности основывается на сочетании следующих признаков:

• Клиническая картина
• Физикальный осмотр
• Ультразвуковое исследование

У большинства пациентов цервикальная недостаточность протекает бессимптомно или клинические проявления могут быть стертые:

• Чувство распирания таза
• Боли в животе
• Спазмы
• Боль в спине и пояснице
• Увеличение выделений из влагалища

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

• Ультразвуковое исследование длины шейки матки (цервикометрия) – имеет обратную корреляцию с риском спонтанных преждевременных родов, особенно у женщин с преждевременными родами в анамнезе [2,3].
• Исследование фетального фибронектина (fFN) в дополнение к оценке длины шейки матки значительно повышает риск преждевременных родов у женщин с положительным фетальным фибронектином и длиной шейки матки менее 30 мм [4, 5].

Ультразвуковая цервикометрия — это измерение длины шейки матки:

• Измерение длины шейки матки должно производиться только трансвагинальным датчиком.
• Укорочение шейки матки менее 25 мм ассоциируется с повышенным риском преждевременных родов вне зависимости от других факторов риска [2, 3]
• корректное проведение цервикометрии требует специальной подготовки врача ультразвуковой диагностики

Укорочение шейки матки начинается с внутреннего зева и далее происходит каудально с появлением воронкообразного отверстия со стороны внутреннего зева («воронка»), что приводит к прогрессирующему укорочению цервикального канала [6]. Тем не менее, наличие воронки не увеличивает риск преждевременных родов с укороченной шейкой [7].

Рис. 3. Схема измерений шейки матки.

У беременных без клинических проявлений (так называемые бессимптомные пациентки) с предшествующими преждевременными родами в анамнезе производится последовательный трансвагинальный скрининг шейки матки с 14-16 недель гестации. Далее цервикометрия повторяется каждые 2 недели до 26-28 недель беременности, далее по показаниям.

Для женщин, не имеющих преждевременных родов, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует проводить трансабдоминальную оценку длины шейки матки во время анатомического обследования плода (между 18 и 22 неделями беременности) и при подозрении на укорочение шейки матки проводится трансвагинальное измерение [7]. Хотя в Кохрановском обзоре в 2021 году не было найдено достаточных доказательств для того, чтобы рекомендовать регулярный скрининг шейки матки для всех беременных женщин, ACOG подтверждает, что эта стратегия скрининга может быть рассмотрена [8, 9].

Следует иметь в виду, что все имеющиеся в литературе руководства по ультразвуковой диагностике в любом триместре беременности указывают на необходимость не только тщательного изучения анатомии плода, но также и его оболочек, в том числе матки, придатков, опухолей, анатомических нарушений, с обязательным точным описанием выявленных изменений. Нельзя забывать, что у бессимптомных женщин уже в малом сроке может существовать заболевание шейки матки или опухоль яичника.

Трансвагинальная цервикометрия проводится всем беременным угрожаемым по преждевременным родам. Даже при наличии сокращений матки, вероятность преждевременных родов маловероятна с длиной шейки матки более 30 мм [10, 11]. Напротив, показано, что шейка длиной менее 15 мм и наличием симптомов примерно в 60% приведет к преждевременным родам в течение 7 дней после выявленных изменений [12].

Тактика при истмико-цервикальной недостаточности

Женщинам с истмико-цервикальной недостаточностью в анамнезе или с бессимптомным расширением шейки матки во втором триместре, выявленном при физикальном осмотре, согласно практическому бюллетеню 2021 года Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) показано наложение циркляжа шейки матки на шеечно-влагалищное соединение [1].

Циркляж выполняется трансвагинально или трансабдоминально. Наиболее распространенные методики:

• Вагинальное наложение швов на шейку матки по МакДональду (McDonald cerclage)
• Вагинальное наложение швов на шейку матки по Широдкару (Shirodkar cerclage)
• Трансвагинальный цервико-истмический циркляж, Transvaginal Cervico-Istmic Cerclage (TVCIC)
• Трансабдоминальный циркляж, TransAbdominal Cerclage (TAC)
• Лапароскопический циркляж

История хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности начинается с циркляжа, который накладывался трансвагинально на дистальную часть шейку матки в виде стежка в попытке улучшить ее прочность и уменьшить растяжение. На современном этапе наложение циркляжа производится из трансвагинального или трансабдоминального доступа, основной задачей которого является укрепление шейки матки как можно ближе к уровню внутреннего зева, увеличивая тем самым функциональную длину шейки матки. Из наиболее часто выполняемых трансвагинальных методик, циркляж по МакДоналду выполняется швами по периметру шейки по типу «завязки на мешок», которые проходят через строму шейки матки в виде «удавки», тогда как сшивание Широдкара требует диссекции тканей и смещения мочевого пузыря кпереди, а прямой кишки кзади, чтобы разместить шов на уровне внутреннего зева. Трансабдоминальный циркляж (TAC) обычно используется для пациентов с анатомическими ограничениями (например, после трахелэктомии) или с неэффективным трансвагинальным циркляжем.

Рис. 4. Схема наложения циркляжа по МакДоналду.

Рис. 5. Схема наложения швов по Широдкару.

Трансабдоминальный циркляж предложен Бенсоном в 1965 году. В виду развития лапароскопического доступа и хирургических технологий трансабдоминальный церкляж остается методом выбора в случаях, когда проведение лапароскопии невозможно: например при технических трудностях или сроке беременности, когда матка имеет большие размеры.

Рис. 6. Схема трансабдоминального церкляжа.

Рис. 7. Схема трансабдоминального циркляжа Бенсона (Федоров А.А., 2021).

При одноплодной беременности шеечный циркляж является основой хирургического лечения цервикальной недостаточности и является разумным в следующих ситуациях [1]:

• Потеря предыдущей беременности во втором триместре с бессимптомным раскрытием шейки матки
• Наложение циркляжа во время предыдущей беременности
• Наличие бессимптомного раскрытия шейки матки во 2 триместре беременности
• Шейка матки длиной менее 25 мм в сроке 16-24 недели при указании на предыдущие самопроизвольные преждевременные роды до 34 недели беременности

Предоперационная оценка беременной должна включать следующее:

• Кварифицированное ультразвуковое исследование (уточнение гестационного срока, фетометрия, исключение аномалий развития плода) с обязательной оценкой количества вод, строения оболочек, матки, исследование придатков, осмотр шейки матки и внутреннего зева, соотношение оболочек с внутренним зевом)
• Клиническое обследование для исключения кровотечения, угрозы преждевременных родов, исключения внутриамниотической инфекции

В послеоперационном периоде проводится наблюдение и профилактика хирургических осложнений, включая прорезывание швов, разрыв оболочек, хориоамнионит.

Несмотря на успехи хирургического лечения многие исследования подтверждают положительный эффект лечения прогестероном (утрожестан) беременных с риском истмико-цервикальной недостаточности. В дополнение, акушерский пессарий может быть альтернативой неинвазивного лечения цервикальной недостаточности, хотя в этом направлении необходимы исследования. Наличие пессария не гарантирует защиту от прогрессирования ИЦН и требует контроля (клинического, физикального, ультразвукового).

Показания к наложению лапароскопического циркляжа при планировании беременности (рис. 8):

1. Пациентки с перенесенными ранее операциями на шейке матки:

• Трахелэктомия
• Ампутация или высокая ампутация шейки матки с отсутствием влагалищной порции или длиной шейки матки менее 25 мм

2. Неэффективность предыдущей хирургической коррекции ИЦН и длиной шейки матки менее 25 мм

Показания для наложения трансвагинального циркляжа при планировании беременности:

• Ампутация или высокая ампутация шейки матки с наличием влагалищной части шейки матки и длиной шейки матки более 25 мм

• Неэффективность хирургической коррекции ИЦН методом наложения швов на шейку матки во время предыдущей беременности и длине влагалищной части шейки матки более 25 мм

Объектами оперативного вмешательства являются дистальная часть матки и маточно-влагалищного анастомоза после трахелэктомии или перешеек, сохранившийся фрагмент шейки матки после ее ампутации. Предоперационное обследование перед циркляжем необходимо проводить в центре, специализирующемся на коррекции данной патологии и должно включать:

• квалифицированное ультразвуковое исследование

• офисная гистероскопия

Рис. 8. Беременностьт 18 недель. Продольное трансвагинальное сканирование шейки матки. Циркляж в виде петли на уровне внутреннего зева. Белыми стрелками указаны передняя и задняя часть синтетического протеза (циркляжа).

Методика наложения лапароскопического циркляжа (МОНИИАГ):

Лапароскопическим доступом вскрывается пузырно-маточная складка брюшины, мобилизуется мочевой пузырь. Выделяется по передней стенке матки участок маточно-влагалищного соустья, мобилизуется латеральная поверхность данной зоны с формированием тоннелей в параметриях между ребрами матки и маточными сосудами при смещении последних вместе с мочеточником одноименной стороны латерально. Далее вскрывается задний листок брюшины выше крестцово-маточных связок.

В брюшную полость вводят полипропиленовый лоскут (Gynemesh soft) шириной 12—15 мм или мерсиленовая лента шириной 5 мм, который в состоянии натяжении укладывают циркулярно через сформированные ранее тоннели вокруг дистального отдела перешейка матки или участка шейки матки, если он сохранен. Лоскут фиксируется отдельными экстракорпоральными швами к передней поверхности матки, далее выполняется перитонизация.

• Practice bulletin no. 142: cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol. 2021 Feb. 123(2 Pt 1):372-9.
• Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, Mercer BM, Moawad A, Das A, et al. The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery. National Institute of Child Health and Human Development Maternal Fetal Medicine Unit Network. N Engl J Med. 1996 Feb 29. 334(9):567-72.
• Crane JM, Hutchens D. Transvaginal sonographic measurement of cervical length to predict preterm birth in asymptomatic women at increased risk: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 May. 31(5):579-87.
• Gomez R, Romero R, Medina L, Nien JK, Chaiworapongsa T, Carstens M. Cervicovaginal fibronectin improves the prediction of preterm delivery based on sonographic cervical length in patients with preterm uterine contractions and intact membranes. Am J Obstet Gynecol. 2021 Feb. 192(2):350-9.
• Schmitz T, Maillard F, Bessard-Bacquaert S, Kayem G, Fulla Y, Cabrol D, et al. Selective use of fetal fibronectin detection after cervical length measurement to predict spontaneous preterm delivery in women with preterm labor. Am J Obstet Gynecol. 2021 Jan. 194(1):138-43.
• Zilianti M, Azuaga A, Calderon F, Pagés G, Mendoza G. Monitoring the effacement of the uterine cervix by transperineal sonography: a new perspective. J Ultrasound Med. 1995 Oct. 14(10):719-24.
• Berghella V, Owen J, MacPherson C, Yost N, Swain M, Dildy GA 3rd. Natural history of cervical funneling in women at high risk for spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol. 2021 Apr. 109(4):863-9.
• Practice bulletin no. 130: prediction and prevention of preterm birth. Obstet Gynecol. 2021 Oct. 120(4):964-73.
• Berghella V, Baxter JK, Hendrix NW. Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2021. 1:CD007235.
• Tsoi E, Fuchs IB, Rane S, Geerts L, Nicolaides KH. Sonographic measurement of cervical length in threatened preterm labor in singleton pregnancies with intact membranes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 Apr. 25(4):353-6.
• Iams JD. Prediction and early detection of preterm labor. Obstet Gynecol. 2021 Feb. 101(2):402-12.
• Sotiriadis A, Papatheodorou S, Kavvadias A, Makrydimas G. Transvaginal cervical length measurement for prediction of preterm birth in women with threatened preterm labor: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 Jan. 35(1):54-64.

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2021

У беременных без клинических проявлений (так называемые бессимптомные пациентки) с предшествующими преждевременными родами в анамнезе производится последовательный трансвагинальный скрининг шейки матки с 14-16 недель гестации. Далее цервикометрия повторяется каждые 2 недели до 26-28 недель беременности, далее по показаниям.

http://ovydeleniyah.ru/u-devushek/posle-udaleniya-matki.htmlhttp://pro-md.ru/ivf/eko/pregnancy/tsirklyazh-shejki-matki-pri-beremennosti/http://www.swiss-clinic.ru/metodiki/laparoskopicheskiy-tsirklyazh-sheyki-matki/http://www.med-informs.ru/beremennost-i-rody/sohranenie-beremennosti-cirklyazh-sheyki-matki.htmlhttp://barto-clinic.ru/page/page91.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.