ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ
Пренатальный скрининг первого триместра имеет большие возможности для выявления патологии в ранние сроки беременности, когда можно исключить не только анатомичесике аномалии, но и определить риски рождения больного ребенка.
Оптимальным сроком для проведения пренатального скрининга первого триместра (измерения толщины воротникового пространства, костей носа, оценки кровотока в венозном протоке, выявления трикуспидальной регургитации и др. является:
— срок беременности 11+0 — 13+6 недель,
— минимальная величина КТР плода составляет 45 мм,
— максимальная величина КТР плода не превышает 84 мм.
* КТР — копчико-теменного размер плода.
Ультразвуковой скрининг — в 11+0 -13+6 недель можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода, отсутствие носовой кости, патологический кровоток в венозном протоке, наличие трикуспидальной регургитации (недостаточность трехстворчатого клапана сердца).
Толщина воротникового пространства (ТВП)
Воротниковое пространство является ультразвуковым проявлением скопления жидкости под кожей в тыльной области шеи плода в первом триместре беременности.
Толщина воротникового пространства в норме увеличивается во время беременности с увеличением копчико-теменного размера плода.
Во втором триместре беременности воротниковое пространство обычно исчезает или, в редких случаях, трансформируется или в отек шеи, или в кистозную гигрому в сочетании с генерализованным отеком плода или без такового.
Носовые кости в норме выявляются при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие костей носа или уменьшенные размеры в эти сроки могут быть признаком хромосомной патологии плода.
При ультразвуковом исследовании в 11–13+6 недель кости носа плода не визуализируются у 60–70% плодов при трисомии 21 и у 2% плодов при нормальном кариотипе.
Патологическая форма кривых скоростей кровотока в венозном протоке наблюдается у 80% плодов при трисомии 21 и у 5% плодов при нормальном кариотипе.
Патологический кровоток — нулевой или реверсный кровоток в венозном протоке рис. №3 (пики на — или — ниже изолинии). Нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХА. Известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца, которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Патологический кровоток в ВП у плодов с нормальным кариотипом встречается не часто.
Tрикуспидальный клапан (ТК)
Трикуспидальная регургитация часто отмечается у плодов с ХА в ранние сроки беременности. ХА были обнаружены у 94,7% плодов с расширенным воротниковым пространством и изолированной трикуспидальной регургитацией в 11 -14 нед беременности. Описаны случаи изолированной трикуспидальной регургитации в 12-13 нед беременности у плодов, у которых в ходе пренатального кариотипирования была диагностирована трисомия 21. Также имеются сообщения о трикуспидальной регургитации в 11-14 нед у плодав с трисомией 21 и у плодов с трисомией 18, тогда, каку плодов с нормальным кариотипом -только в 0,7% случаев.
Трикуспидальная регургитация рис. №2 и №3 — патология (ниже изолинии видны дополнительные сигналы, которые указывают обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие, при закрытых створках).
Обнаружение трикуспидальной регургитации в любом скроке беременности указывает на необходимость детального исследования сердца плода для исключения сердечной патологии.
Частота встречаемости других маркеров хромосомной патологии плода, таких, как омфалоцеле, мегацистис, единственная артерия пуповины и др. при определенных хромосомных заболеваниях выше, чем при нормальном кариотипе плода.
Основным маркером ХА (хромосомных аномалий) в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера пренатальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности.
Допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства.
В некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологического кровотока в венозном протоке позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства.
В случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологического кровотока в венозном протоке и отсутствие или гипоплазия костей носа плода, наличие трикуспидальной регургитации указывают на необходимость проведения пренатального кариотипирования (инвазивная диагностика).
Современный уровень развития медицинских технологий позволяет проводить обследование беременных женщин и выявление среди них группы риска по наличию болезни Дауна (трисомия 21) и других хромосомных болезней у плода уже начиная с 11 недель беременности. Наиболее эффективной признана комбинация ультразвукового и биохимического исследования в сроки 11 недель — 13 недель 6 дней.
БИОХИМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ крови беременной женщины позволяет определить концентрацию белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и бета-ХГЧ. Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться.
При трисомии 21 у плода в 12 недель беременности концентрация β-ХГЧ в сыворотке крови беременной женщины увеличена (около 2 МоМ) по сравнению с нормальными значениями для данного срока беременности, тогда как концентрация РАРР-А снижена (около 0,5 МоМ). При этом степень различия концентрации β-ХГЧ при трисомии 21 и при нормальном кариотипе увеличивается при увеличении срока беременности, тогда как степень различий в концентрации РАРР-А уменьшается. Эти временные изменения уровней биохимических маркеров и их зависимость от такого показателя, как вес беременной женщины, должны быть учтены при определении методики расчета определения индивидуального риска для конкретной пациентки.
Комбинация данных ультразвукового и биохимического исследования позволяет увеличить эффективность выявления плодов с болезнью Дауна до 85%. В настоящее время такой метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.
Для расчета риска хромосомных аномалий в нашем Центре используется программа
Специалисты, занимающиеся расчетом риска хромосомной патологии плода на основании оценки его профиля, прошли соответствующее обучение и сертификацию (FMF), подтверждающую уровень качества выполнения данного вида ультразвукового исследования.
Более подробную информацию о специалистах с сертификатом компетентности FMF можно получить на официальном сайте FMF.
FMF — Fetal Medicine Foundation — (Фонд медицины плода) fetalmedicine.org — является зарегистрированной в Великобритании благотворительной организацией, которая организовала обучение и сертификацию специалистов по проведению ультразвукового скрининга в первом триместре беременности. Обучение включает в себя теоретический курс, практическое обучение стандартам получения ультразвуковых изображений и измерений ТВП, а также предоставление отчета по обучению, состоящего из ультразвуковых изображений проведенных исследований.
СКРИНИНГ I триместра. Комплексная диагностика в 11 нед. — 13 нед. беременности. Результаты готовы в день обращения!
— для трисомий 21, 18 и 13 на сроке беременности 11-13 недель путем сочетания материнского возраста + данных УЗИ — толщины воротникового пространства, частоты сердечных сокращений плода + исследования крови матери — материнской сыворотки ß-hCG и PAPP-A и расчетом риска на синдромы программой «ASTRAYA» с целью исключения патологии плода на этапе внутриутробного развития.
Комплексный подход в диагностике позволяет обнаружить плодов с высоким риском синдрома Дауна (трисомия 21); трисомии 18 ( синдрома Эдвардса); трисомии 13 (синдрома Патау), выявить нарушения развития внутренних органов плода, исключить пороки развития мозга, сердца и др. органов на ранних сроках.
В случае выявления у плода патологии, родителям предоставляется полная информация о характере и особенностях порока развития, возможностях современной медицины в плане реабилитации ребёнка. В результате семья принимает решение о судьбе данного ребёнка, тщательно взвесив свои собственные возможности.
Индивидуальный подход, интерпретация результатов, сопровождение на всех этапах УЗ- диагностики. Протокол исследования с комментарии (на любом иностранном языке) по желанию, высылаем по электронной почте.
— NEW! Дополнительно проводится оценка рисков
— риск преэклампсии;
— риск гестационного сахарного диабета;
— риск выкидыша на сроках 11-24 недели;
— риск мертворождения;
— риск ограничения (задержки) роста плода
— риск макросомии (вес плода при рождении более 4 кг);
— риск преждевременных родов (
— срок беременности 11+0 — 13+6 недель,
— минимальная величина КТР плода составляет 45 мм,
— максимальная величина КТР плода не превышает 84 мм.
* КТР — копчико-теменного размер плода.
Я была, но меня там никто не успокаивал, наоборот все самое страшное рассказали, а потом сказали — ну не переживай… я перечитала уже все что можно и пересравнивала уже все показатели. Прислушаюсь к твоим словам
Значит так, не реви, если только один реверс, а все остальное в норме, не стоит паниковать и темболие делать проколы и тд, дождись второго узи. Я сама ревела и переживала, но верила что все будет хорошо! Нервы сейчас никчему! Мысли позитивно.
Они мне там такого наговорили, просто ужас, пока с врачами общаюсь — реву, не общаюсь норм, не может же у двоих отклонение одинаковое, может для их развития это норма, читала женщина писала, что и при реверсе есть норма, интересно насколько вероятно, что могут перерасти?
На сколько я читала, то до второго узи реверс исчезает. И еще многие говорят что на первом узи этот показатель вообще не информативен. Не переживай, дождись второго узи. У генетика была? Я была, мне сказали че пришла? У тебя ж все хорошо только реверс это не повод паниковать… вот так
Кровь мне давно пришла, она в норме, носы нормальные, так тоже, только реверс у обоих- врачи настращали- ревела два дня, второй скрининг написали на 16-17 неделю
А что это такое и чем грозит?
Никто толком не обьяснил чем грозит. Реверс это кровь идет не в одном направлении а возвращается обратно частично
Нам переделали скрининг нас два и у второго плода нашли реверс, напугали, из ответов на наводящие вопросы получила ответ, если на 16 недели показатели скрининга будут не ахти — видимо предложат прокалывать пузыри или тот анализ за 550$, схема такая, чтобы доказать несостоятельную Беременность до 22 недели, потом позже аборты уже делать нельзя. Спросила может ли это быть просто особенности сказала — может… ужс
На сколько я читала, то до второго узи реверс исчезает. И еще многие говорят что на первом узи этот показатель вообще не информативен. Не переживай, дождись второго узи. У генетика была? Я была, мне сказали че пришла? У тебя ж все хорошо только реверс это не повод паниковать… вот так
Аномальный кровоток в венозном протоке предсказывает неблагоприятные исходы беременности
Сохранение реверсивного кровотока в венозном протоке, зафиксированного на 11-13 неделях беременности при помощи ультразвуковой допплерографии, ассоциируется с большими пороками развития плода. Такое сообщению опубликовано в журнале «Obstetrics & Gynecology». Большинство исследований, изучавших аномальный ток крови в венозном протоке, оценивало плоды с увеличенной толщиной шейной складки, объясняют авторы. Значимость реверсивного кровотока у плодов с нормальной шейной складкой оставалась не ясной.
Доктор Н. Мейц с коллегами из госпиталя King’s College (London, UK) постарались оценить независимое значение реверсного кровотока в венозном протоке для предсказания риска пороков развития и смерти плода. Для этого они обследовали более, чем 10 000 беременных женщин. Аномальный кровоток в венозном протоке, регистрировался у 4,4 % плодов.
Распространенность реверсивной волны была значительно выше в группах с выкидышами или гибелью плода (10,8 %), аномальным кариотипом (62,1 %), и пороками сердца у плода (25,0 %), чем в группе с нормальными исходами беременности (3,7 %), сообщают ученые.
«Однако, — предостерегают исследователи, — приблизительно в 80% случаев беременность, во время которой была завиксирована реверсивная волна, имеет нормальный исход».
Аномальный кровоток в венозном протоке предсказывает неблагоприятные исходы беременности
Добрый день!
Первый скрининг в 11 недель и 6 дней:
ЧСС 158
КТР 51 мм
ОГ 64 мм
ОЖ 48 мм
ДБ 4 мм
ТВП 1,7 мм
носовая косточка визуализируется
все хорошо, кроме реверсного кровотока в венозном протоке. Анализов крови ждем. СКажите, пожалуйста, насколько это критичный показатель в 1 триместре? как часто он появляется? обязательно ли говорит о патологии? о чем может говорить?
назначено повторное узи через 10 дней
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый день!
Первый скрининг в 11 недель и 6 дней:
ЧСС 158
КТР 51 мм
ОГ 64 мм
ОЖ 48 мм
ДБ 4 мм
ТВП 1,7 мм
носовая косточка визуализируется
все хорошо, кроме реверсного кровотока в венозном протоке. Анализов крови ждем. СКажите, пожалуйста, насколько это критичный показатель в 1 триместре? как часто он появляется? обязательно ли говорит о патологии? о чем может говорить?
назначено повторное узи через 10 дней
Скрининг- реверсный венозный кровоток. Хелп!
Я была, но меня там никто не успокаивал, наоборот все самое страшное рассказали, а потом сказали — ну не переживай… я перечитала уже все что можно и пересравнивала уже все показатели. Прислушаюсь к твоим словам
Значит так, не реви, если только один реверс, а все остальное в норме, не стоит паниковать и темболие делать проколы и тд, дождись второго узи. Я сама ревела и переживала, но верила что все будет хорошо! Нервы сейчас никчему! Мысли позитивно.
Они мне там такого наговорили, просто ужас, пока с врачами общаюсь — реву, не общаюсь норм, не может же у двоих отклонение одинаковое, может для их развития это норма, читала женщина писала, что и при реверсе есть норма, интересно насколько вероятно, что могут перерасти?
На сколько я читала, то до второго узи реверс исчезает. И еще многие говорят что на первом узи этот показатель вообще не информативен. Не переживай, дождись второго узи. У генетика была? Я была, мне сказали че пришла? У тебя ж все хорошо только реверс это не повод паниковать… вот так
Кровь мне давно пришла, она в норме, носы нормальные, так тоже, только реверс у обоих- врачи настращали- ревела два дня, второй скрининг написали на 16-17 неделю
А что это такое и чем грозит?
Никто толком не обьяснил чем грозит. Реверс это кровь идет не в одном направлении а возвращается обратно частично
Нам переделали скрининг нас два и у второго плода нашли реверс, напугали, из ответов на наводящие вопросы получила ответ, если на 16 недели показатели скрининга будут не ахти — видимо предложат прокалывать пузыри или тот анализ за 550$, схема такая, чтобы доказать несостоятельную Беременность до 22 недели, потом позже аборты уже делать нельзя. Спросила может ли это быть просто особенности сказала — может… ужс
Вопрос: Прерывание: да или нет?
Здравствуйте! Мне 24 года,вторая беременность! Первый ребенок 1,5 года назад. здоровая дочка! сейчас 16 недель.
В 12 недель первый скрининг: ТВП -3мм, Кости носа-1,5, Кровоток в венозном протоке-реверс. Результаты крови: Трисомия 21 -1:210; Трисомия 18-1:923, Трисомия 13- 1:1413.
В 13,2 недели повторное узи: ТВП-6 мм, Кости носа -2,2 мм, ВПС под вопросом., гиперэхогенный локус в левом желудочке сердца. Был сделан перерасчет крови в лаборатории , вот результаты: Трисомия 21- 1:7, Триосмия 18- 1:3, Трисомия 13-1:8.
В 15,2 недель еще узи(сходили в платную клинику): ТВП-4,5 мм, Кости носа -2,8 мм, так же локус в сердце плода. остальное все в норме. сказали что отек скорее всего может быть из-за какой нибудь внутриутробной инфекции, что надо будет провериться и подлечить.
В 15,5 недель узи направление от генетика в перинатальном центре. Результаты:
ТВП- 8,5 мм, кости носа-3,3 мм, ДМЖП 3 мм, преназальный+подкожный отек вокруг головы плода, деформация мозжечка. Подозрение на ДМЖП. Повышение эхогенности паренхимы почек. Нетипичная форма головы. Маловодие. высокий риск ХА.
Тройной тест должна была сдать в этот же день, но меня так и не направили. Генетик говорит- на прерывание. Я сказала что делайте пункцию. От пункции она тоже отказывается .говорит что маловодие риск выкидыша большой, Я согласна с этим и хочу сделать пункцию. Но генетик утверждает что на пункцию с маловодием меня никто не возьмет!
Но как я должна убить ребенка не зная 100% что ребенок не здоров. Неужели никак не возможно сделать пункцию, Платно в другой клинике стоит дорого, у нас нет таких денег.
Посоветуйте пожалуйста, что мне делать, что проверить, могу ли я как нибудь добиться чтоб меня положили в стационар и сделали плацентацентез( маловодие же не противопоказание для этой процедуры)? как может быть такое что в платной клинике мне сказали что не все так печально??
Помогите мне пожалуйста! я не знаю что делать. Беременность запланированная. все анализы перед зачатием сдала . все проверила. Никаких лекарств я никогда не принимала и не принимаю, грудью не кормила. не пью. не курю. Муж тоже здоров.
К сожалению, проведение плацентоцентеза также не исключает вероятности прерывания беременности, но для его проведения маловодие не является прямым противопоказанием. Тем не менее, вопрос проведения данного исследования решается врачебной комиссией совместно с врачом генетиком и лечащим врачом гинекологом. При наличии Вашего согласия вопрос может быть решен положительно. Более подробно по данному вопросу читайте в тематическом цикле статей нашего сайта, перейдя по ссылке: Скрининг. Также дополнительную информацию Вы можете получить в разделе нашего сайта: УЗИ во время беременности
Реверсный кровоток в венозном протоке
Похожие и рекомендуемые вопросы
по сайту
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.98% вопросов.
Базальная температура от А до Я
* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!
Реверсный кровоток венозного протока(13 недель)
Здравствуйте, девушки!
У меня сейчас 14 недель беременности. В 13 недель проходила пренатальный скрининг. По результатам УЗИ все в норме, кроме кровотока в венозном протоке. Врач увидела реверс. Сказала надо ждать результаты анализа крови: либо просто ребенок так лежит, либо какой-то порок. Врач из ЖК отправляет на повторное УЗИ в МОНИИАГ.
Скажите, пожалуйста, было у кого-нибудь такое и чем все это закончилось? Анализы крови еще не готовы.
Читать комментарии 7:
Переделай Узи через пару дней на аппарате получше.
Переделай узи у генетиков в МОНИАГе, там хорошие специалисты, они развеют все сомнения… все у вас ХОРОШО!
Меня направляли в Монииаг. Правда по другой причине. Но сейчас там у них какая-то реконструкция. Туда я так и не попала.
Но все же попробуй записаться к генетику.
Если не получится. Могу дать контакты генетика при Мед. институте им. Сеченова.
Скорее всего ребеночек неудачно лежал. И у вас все хорошо.
Спасибо вам, девочки! Значит пойду в МОНИАГ. Направление даже уже взяла. Хоть успокоилась немного после ваших комментариев. А то плачу уже который день, никак не могу успокоится… Очень хочу чтобы с долгожданным ребеночком все было в порядке.
Aleka, не нужно плакать, ко второму скринингу как правило все нормализуется. Малыш растет, развивается и соответствует уже своему возрасту. А слезы до добра не доводят, Вы только представьте, как он сжимается внутри Вас и ему там очень не комфортно, от этого матка приходит в тонус. Все будет хорошо.
Реверсивный кровоток в венозном протоке у плода
Венозный проток (ВП) представляет собой узкую трубкообразную вену с истмическим входом, являющуюся прямой коммуникацией между пупочной веной и центральной венозной системой, через которую в обход печеночной циркуляции формируется поток хорошо оксигенированной крови. Диаметр ВП в 3 раза меньше диаметра внутрибрюшнои части пупочной вены, а его длина составляет всего 2-3 мм в 11 -14 нед беременности. Благодаря наличию гладкомышечного сфинктера, иннервируемого волокнами солнечного сплетения, диафрагмального нерва и блуждающего нерва, ВП выполняет активную роль в регуляции объема протекающей через него артериальной крови. При нормально развивающейся беременности на протяжении всех фаз сердечного цикла плода кровоток в ВП остается однонаправленным, представляя собой трехфазную кривую. В одном сердечном цикле выделяют желудочковую систолу, раннюю диастолу, отражающую пассивное наполнение желудочков, и позднюю диастолу — активное сокращение предсердий.
Несмотря на столь малые размеры венозного протока, оценка КСК в этом сосуде удается у большинства плодов в 11-14 нед беременности. Столь высокие результаты были получены в первую очередь экспертами, так как при получении спектра кровотока в ВП нередко возникает его «загрязнение» от соседних сосудов. Кроме того, «загрязнение» сигналами от средней печеночной вены может вызвать ложные реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий. Движение брюшной стенки матери, поведенческие реакции самого плода вызывают смещение ВП во время записи КСК. Поэтому оптимальная регистрация и интерпретация КСК в ВП, полученных в I триместре беременности, по силам лишь очень опытному и добросовестному специалисту, работающему на высококлассном ультразвуковом оборудовании.
Правда, следует отметить, что в руках эксперта исследование кровотока в венозном протоке в конце I триместра беременности возможно и на приборах среднего класса даже без режима ЦДК.
Учитывая недостаточно высокую воспроизводимость оценки индексов кровотока в ВП, большинство специалистов используют в качестве диагностических критериев патологических КСК нулевые и реверсные значения кровотока в фазу сокращения предсердий. По мнению большинства исследователей, оценку кровотока в ВП в ранние сроки беременности следует проводить пациенткам группы высокого риска по рождению ребенка сХА и врожденными пороками.
Впервые эти изменения КСК в венознои протоке плода при хромосомном дефекте описали Т. Huisman и С. Bilardo в 1997 г. Реверсный кровоток в ВП в фазу сокращения предсердий и расширенное воротниковое пространство до 8 мм были обнаружены у одного плода с трисомией 18 из двойни в 13 нед беременности.
В нашей стране впервые о реверсных значениях кровотока в фазу сокращения предсердий у плодов с ХА сообщили М.В. Медведев и соавт. и И.Ю. Коган и соавт. в 2021 г. В наблюдении И.Ю. Коган и соавт., реверсныезначения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий были обнаружены в 12 нед беременности у плода с трисомией 21. В описанном нами случае аналогичные изменения кровотока в ВП были выявлены у плода с трисомией 18 в 12-13 нед беременности. В таблице представлены суммарные данные литературы о частоте встречаемости нулевых и реверсных значений кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий при ХА у плода. Приведенные данные свидетельствуют о достаточно большом разбросе частоты патологических КСК в венозном протоке при ХА — от 58 до 100%. Эти результаты, по-видимому, можно объяснить следующими причинами.
Во-первых, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХАу плода лишь в определенные сроки беременности. Так, поданным Е. Antolin и соавт., патологический спектр кровотока в ВП при ХА достоверно чаще встречается в гестационном возрасте 10-13 нед (76,9%) по сравнению с 14-16 нед беременности, когда аномальные кривые скоростей кровотока были зарегистрированы лишь в 42,2% всех хромосомныхдефектов. На преходящий характер патологических КСК в венозном протоке при аномальном кариотипе плода в ранние сроки беременности такжеуказываютА.А. Морозова и Е.А. Шевченко. Учитывая, что исследования проводились в разные сроки, возможно, этот факт оказал влияние на различную частоту обнаружения патологических КСК в ВП у плодов с ХА.
Во-вторых, известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца (ВПС), которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Суммарные данные разных исследовательских групп о частоте встречаемости патологического кровотока в ВП при ВПС в ранние сроки отражены в таблице.
В-третьих, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий могут регистрироваться и у плодов с нормальным кариотипом. Следует подчеркнуть, что во многих исследованиях частота ложноположительных результатов не превышала уровня 5%, который принят за «золотой стандарт» в пренатальной диагностике. Однако при расширении воротникового пространства у плода как при ХА, так при нормальном кариотипе частота патологических КСК в ВП значительно возрастает. При этом изменения кровотока в ВП часто носят преходящий характер.
В заключение этой главы следует подчеркнуть, что в настоящее время основным эхографическим маркером ХА в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера прена-тальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности. В то же время допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства. Также следует помнить, что в некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологических КСК в ВП позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства. Да и в случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологических КСК в ВП и отсутствие/гипоплазия костей носа плода позволяет более аргументированно объяснять пациенткам необходимость проведения пренатального кариотипирования.
Реверсивный кровоток в венозном протоке у плода
В настоящее время имеется ограниченное количество работ, посвященных допплерографии кровотока при наличии увеличения воротникового пространства. T.W.A. Huisman и СМ. Bilardo опубликовали результаты наблюдения диссоциированного развития плодов из двойни при выявлении у одного из них трисомии 18. В частности, в сроке 13 нед у пораженного плода обнаруживалось расширенное ВП и обратный конечный диастолический кровоток в венозном протоке, которые спонтанно исчезли к 20 нед беременности.
N. Montenegro et al. изучали возможный вклад нарушений сердечной гемодинамики в патофизиологию увеличения воротникового пространства. Из 17 плодов с толщиной воротникового пространства 3 мм и более у 4 была диагностирована трисомия 21 и у одного -трисомия 18. У всех плодов с аномальным кариотипом и изменениями размеров воротникового пространства отмечалось снижение скорости кровотока в фазу сокращения предсердий менее 2 см/с. Нарушение сократительной функции предсердий может являться отражением имеющихся у эмбриона сердечной недостаточности или пороков сердца, которые обусловливают появление расширения ВП. Для подтверждения этих предположений необходимо проведение дальнейших исследований.
A. Matias et al. оценили роль допплерографического исследования кровотока в венозном протоке для скрининга хромосомных аберраций в сроки от 10 до 14 нед беременности. Они рассматривали характер кривых скоростей кровотока в венозном протоке у плодов непосредственно перед процедурой кариотипирования в 10-14 нед у 486 пациенток с одноплодной беременностью. У всех обследованных женщин скриннинг хромосомных нарушений проводился с учетом возраста матери и результатов измерения воротникового пространства у плода. При допплерометрии оценивали маскимальную систолическую и диастолическую скорости, скорость в течение фазы сокращения предсердий и пульсационный индекс (ПИ).
Всего было выявлено 63 различных хромосомных аномалий: 38 наблюдений с трисомией 21; 12 — с трисомией 18; 7 — с кариотипом 45,ХО и 3 случая — с триплоидией. В 57 (90,5%) из них в венозном протоке обнаруживался обратный или нулевой кровоток в фазу сокращения предсердий. Тогда как из 423 плодов с нормальным кариотипом патологический кровоток в венозном протоке был отмечен только у 13 (3,1%). При сравнительном анализе обеих групп средние систолические и диастолические скорости были достоверно ниже, а ПИ выше у плодов с хромосомными нарушениями.
Полученные данные также свидетельствуют в пользу гипотезы, согласно которой одним из механизмов увеличения размеров воротникового пространства явлется временное нарушение сердечной гемодинамики у плода.
Реверсивный кровоток в венозном протоке у плода
ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗДЕЛОМ :
Название темы: «ВПС» или «Тетрада Фалло».
Описание темы: «Вопрос к Софье Крупянко (Доктор Довгань, Доктор Алла, Doktor Sanki, Dr.Nathalie, Nevvazhay Timofey и т.д.) «
Я сейчас бер-на, срок 15 недель. На сроке 12 недель по узи был выявлен реверс в венозном протоке. Через 4 дня узи переделала у другого специалиста, реверс подтвердился. Оба врача считаются одними из лучших в Москве узи-специалистами. Все остальные параметры, которые возможно разглядеть на данном сроке, в норме, строение сердца на данном сроке тоже нормальное. Скриннинг первого триместра делала аж два раза с интервалом в 2 дня, результаты очень хорошие, риски очень низкие. Но, как сказали оба врача, что реверс является маркером либо хромосомной аномалии в 70%, либо ВПС в 25%. И только 5% нормальной бер-ти. Врачи в ЖК ничего толком не говорят, у меня сложилось впечатление, что они про реверс вообще мало что знают, ничего объяснить не могут. УЗИ-спец-ты рекомендовали пока что особо не рыпаться, а наблюдать. Сама умом понимаю, что еще рано что-либо говорить. Планирую посетить генетика и сделать амниоцентез, чтобы для начала исключить ХА. А далее уже следить за сердечком ребенка, чтобы, не дай БОГ конечно, если что, подготовиться. Планирую посетить ПКЦ им. Бакулева, только не знаю на каком сроке это лучше сделать и может не один раз?
И, собственно, сами вопросы:
-действительно ли реверс в венозном протоке является следствием какой-либо патологии в сердечно-сосудистой системе ребенка, ВПС?
— может ли реверс в течение бер-ти «рассосаться», ну т.е. может это временный этап развития плода, например, на следующем узи его уже не будет?
— так и не смогла добиться от врачей разъяснений откуда и куда течет кровь в венозном протоке и почему она обратно «забрасывается», если это так можно назвать?
— что еще я могу сейчас во время бер-ти сделать, какие обследования и где лучше пройти, чтобы не пропустить ВПС у ребенка?
О себе, 30 лет, беременность желанная, планированная. На сроке 4,5 недели и 7,5 недель переболела ОРЗ без темп-ры, но с сильным насморком и больным горлом (хронический фарингит), лечилась народными средствами. Угрозы не было. Есть проблемы с гемостазом, ДВС-синдром, повышенный гомоцистеин, бр.астма. Также WPW-синдром и доп. хорда в л.желудочке. Есть старшая дочка 3,8г. У нее также доп. хорда в л. желудочке и ООО 2мм без сброса, которое до сих пор не закрылось. В целом, нормальный здоровый ребенок, без неврологии и т.д.
В роду ВПС не было, но есть родной дядя по материнской линии, у которого уже в зрелом возрасте выявили болезнь сердца, не буду врать и уж простите меня за медицинскую бездарность, точного диагноза не знаю, но слышала про кардиомиопатию. Сердце у него очень увеличено, лежал долго на обследовании в Бакулева, но оперировать его отказались, т.к. сказали, что не выдержит операции, сейчас на инвалидности. Врачи сказали, что болезнь наследственная.
В-третьих, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий могут регистрироваться и у плодов с нормальным кариотипом. Следует подчеркнуть, что во многих исследованиях частота ложноположительных результатов не превышала уровня 5%, который принят за «золотой стандарт» в пренатальной диагностике. Однако при расширении воротникового пространства у плода как при ХА, так при нормальном кариотипе частота патологических КСК в ВП значительно возрастает. При этом изменения кровотока в ВП часто носят преходящий характер.
http://echoploda.com/1scrinig.htmlhttp://www.baby.ru/blogs/post/564274827-556144476/http://m.e1.ru/f/64/354317/http://sprosivracha.com/questions/176547-reversnyy-krovotok-v-venoznom-protoke-u-plodahttp://imother.su/beremennost/v-venoznom-protoke-revers.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.
