— Юлия Александровна, взгляд эндокринологов на лечение транссексуализма чем-то отличается? В основе этой проблемы может лежать эндокринная патология?
— Эндокринологи работают совместно с психиатрами и пластическими хирургами. У всех врачей, пытающихся помочь транссексуалам, взгляд на эту проблему один. Транссексуализм – это заболевание, характеризующееся стойким осознанием своей принадлежности к противоположному полу. С физической точки зрения эти люди не имеют никаких отклонений. У них правильное, соответствующее генетическому полу, формирование гениталий. Гормональный фон тоже находится в норме. Когда у человека изначально нарушен гормональный фон, это не транссексуализм. В таких случаях, как правило, мы говорим о различных формах гермафродитизма. При гермафродитизме также случается, что генетический и физиологический пол – один, а человек ощущает его другим.
Помощь в правильной постановке диагноза при лечении траснссексуалов – одна из главных задач эндокринолога (окончательный диагноз устанавливает психиатр). Эндокринолог должен исключить гормональную патологию. И если что-то не так с гормонами, начать гормонотерапию.
— Скольким пациентам, которые к вам обращаются, вы ставите диагноз транссексуализм?
— Несколько лет назад в нашем центре была такая статистика. В среднем к нам обращается около 180 человек в год. Из них диагноз транссексуализм был менее чем в половине случаев. В остальных случаях чаще всего имеют место различные психические расстройства, достаточно редко – гермафродитизм.
Как я уже сказала, диагноз транссексуализм ставит психиатр. Сегодня кому-то это нравится, кому-то нет. Но пока в международной классификации болезней он входит именно в раздел психиатрических заболеваний.
— В чем заключается помощь эндокринолога?
— Если человек обращается к нам в первый раз с желанием изменить пол, наша задача — исключить эндокринную патологию и отправить его на консультацию к психиатру. Если заключение психиатра уже есть, диагноз транссексуализм поставлен, мы начинаем гормонотерапияю и подбираем препараты гормональной терапии. Лечение транссексуализма, как правило, состоит из двух этапов. На первом пациентам назначается заместительная гормонотерапия, которая помогает привести внешность пациента в соответствие с желаемым полом. Второй этап начинается после хирургического лечения, в том случае, если пациенту удаляются гормонопродуцирующие органы: яички – у мужчин, яичники — у женщин. На втором этапе назначается пожизненная гормонотерапия.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее о первом этапе. Это правда, что на фоне заместительной гормонотерапии происходят разительные изменения?
— В случае женского транссексуализма (биологическая женщина хочет стать мужчиной) назначаются мужские гормоны андрогены. Это — инъекционные препараты тестостерона, вводимые в дозах, которые получают мужчины с дефицитом половых гормонов. В случае мужского транссексуализма (биологический мужчина хочет стать женщиной) подбираются дозы женских половых гормонов эстрогенов, при необходимости – присоединятся антиандрогенные препараты. Лекарственных препаратов на основе эстрогенов гораздо больше. Есть возможность выбора. Если тестостерон вводится только с помощью инъекций, то эстрогены применяются в виде гелей, таблеток, пластырей. Именно таблетки – самая популярная форма. В обоих случаях гормональный фон обязательно контролируется с помощью анализов на гормоны, общего анализа крови и др.
Гормональная терапия, действительно, приводит к значительным внешним и даже, как отмечают сами пациенты, внутренним изменениям. Мужские гормоны у женщин стимулируют рост волос на лице и теле. Грубеют черты лица. Меняется тембр голоса. Иногда мужские гормоны у женщин вызывают увеличение размера ноги, помимо этого, становятся крупнее кисти рук. При приеме эстрогенов у пациентов с мужским транссексуализмом, напротив, волос на лице и теле становится меньше. Препараты гормональной терапии приводят к росту грудных желез – иногда они увеличиваются до 3 размера. На фоне адекватной гормонотерапии транссексуалы внешне начинают полностью соответствовать выбранному полу – до такой степени, что «распознать» их становится просто невозможно.
— А что происходит на втором этапе?
— После удаления яичек пациенты с мужским транссексуализмом продолжают принимать эстрогены. Необходимость в приеме антиандрогенов отпадает. После удаления яичников мужские гормоны у женщин не отменяются. Иногда после таких операций может потребоваться изменение дозы гормонов. Когда организм человека остается без гормонопродуцирующих органов, заместительная гормональная терапия показана стопроцентно. Иначе организм погибнет. Начнет выходить из строя все: костная система, мышцы, важнейшие органы.
— Как пациенты переносят гормонотерапию?
— В целом очень хорошо. И в том и в другом случае очень важна психологическая составляющая: происходящие день ото дня изменения приносят транссексуалам огромную радость. Меняется общее самочувствие, проходит депрессия. Конечно, имеются и проблемные моменты. Мы о них знаем, предупреждаем пациентов. Но они случаются достаточно редко.
— Речь, видимо, идет о побочных эффектах? В чем они заключаются?
— Превышение доз эстрогенов способно привести к повышению свертываемости крови, тромбозам. Большие дозы эстрогенов вызывают дисбаланс других гормонов: они начинают вырабатываться в других количествах, и мы начинаем с этим бороться. В частности, достаточно часто повышается уровень гормона пролактина.
Если терапия подобрана правильно, если пациента наблюдает грамотный специалист, побочных эффектов не будет. Главное не заниматься самолечением.
— А часто занимаются?
— Достаточно часто. Во-первых, в отличие от Запада, у нас можно без рецепта приобрести практически все лекарственные препараты, включая препараты гормональной терапии. Во-вторых, с развитием Интернета стала доступна различная медицинская информация. На специализированных сайтах легко найти инструкции по самостоятельному началу гормонотерапии – с названиями препаратов, схемами лечения. Нельзя сказать, что информация перевирается. В целом она достоверная. Но все равно при гормонотерапии есть нюансы, которые может оценить только врач. Не бывает общих дозировок. Доза подбирается, исходя из показателей анализов, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, уже произошедших и желаемых в будущем изменений и т.д. Только врач способен оценить все эти факторы в совокупности, и в результате сказать, что этому, пациенту, например, нужно уколы делать чаще, а этому – реже. Это касается не только лечения транссексуализма, но и любого другого лечения.
— Вы занимаетесь лечением транссексуалов почти десять лет. С кем легче работать – с биологическими мужчинами или женщинами?
— На этот вопрос нельзя ответить однозначно, и у тех, и у других есть свои особенности. Например, пациенты с мужским транссексуализмом чаще занимаются самолечением и у них чаще случаются передозировки. У них очень трепетное отношение к собственной внешности. А передозировки часто случаются из-за того, что – есть такое выражение – «нет предела совершенству». Она уже и так хорошо выглядит: появилась грудь, отрасли волосы, изменилась кожа, ресницы – густые и пушистые, косметика наложена правильно. И все равно хочется большего. В результате они сами принимаются увеличивать дозу. С пациентами с женским транссексуализмом как-то проще – такое ощущение, что они вбирают в себя все самые лучшие мужские качества: сдержанность, пунктуальность, четкость.
— Бывает, что пациент отказывается от гормональной терапии? Например, передумал.
— Бывает. Если он не удалил гормонопродуцирующие органы, при отмене гормонотерапии все изменения идут вспять. Внешне он опять возвращается к своему биологическому полу. Однако чаще всего это означает, что диагноз был изначально поставлен неправильно. Как я уже сказала, на это врожденное заболевание ничем нельзя повлиять, кроме как дать человеку желаемое.
— Существует мнение, что гормональную терапию надо начинать как можно раньше. Это так?
— Эта точка зрения связана с тем, что якобы при более ранней терапии можно достичь более явных изменений, поскольку гормоны лучше действуют на молодой организм. Это не всегда так. Я бы не привязывала изменения к возрасту. Все зависит от индивидуальной чувствительности рецепторов. Можно начать андрогенотерапию в 40 лет, и вырастет пышная борода. А можно и в двадцать лет не получить желаемых результатов. Я бы сказала, что – в целом — нужно как можно раньше начать этот путь. Осознал проблему – получи диагноз, начни лечение и измени свою жизнь. Транссексуал в плену чужого для него тела испытывает серьезные страдания. Чем раньше он придет в соответствие с желаемым полом, тем быстрее прекратятся его страдания, быстрее наступит социализация. Он проживет более качественную и счастливую жизнь.
— В каком возрасте к вам обращаются?
— В основном в молодом возрасте. Условием для постановки диагноза является совершеннолетие. В современном мире отношение к транссексуалам поменялось, люди вокруг стали более терпимыми и понимающими. В России, к сожалению, до общемирового уровня толерантности пока еще далеко, но и у нас есть положительная тенденция. Поэтому сегодня существует достаточно много возможностей лечения транссексуализма. Раньше было по-другому. Транссексуалов не отличали от гомосексуалистов, эта проблема воспринималась как распущенность. Поэтому обращались и в 40, в 50 лет, имея за плечами искалеченную жизнь.
Конечно, что касается толерантности, на Западе транссексуалам приходится легче. Во многих странах педагогам и психологам, а через них и родителям, запрещено оказывать давление на ребенка, если он не определился с полом. Если этого не произошло до вступления в пубертатный период, когда меняется гормональный фон, может быть даже назначена приостанавливающая (так называемая анти-гормональная) терапия. В классе моего брата, который учился в Англии, были девочки-близнецы. Одна – девочка как девочка, в юбочке, с длинными волосами, любимые игрушки – куклы. Другая – настоящий мальчишка, и внешне, и по манерам, и по поведению. Окружающие относились к этому совершенно нормально. В нашей стране, к сожалению, таких счастливых людей гораздо меньше. Есть семьи, где родители, братья и сестры относятся к этому с пониманием, оказывают поддержку. Но и иногда случаются и трагедии: на транссексуалов оказывают серьезное давление, родители отказываются от них, выгоняют из дома.
— И здесь, наверное, оказать поддержку способен именно врач?
— Конечно. Так и происходит, если пациент находит такого врача. Врач играет в их жизни большую роль, становится очень значимым человеком. Многих наших пациентов мы уже встречаем как старых друзей. Они делятся своими радостями и горестями. Приглашают на свадьбы.
— Как часто после лечения транссексуализма создаются семьи?
— Достаточно часто. Причем, как правило, транссексуалы не скрывают от своих партнеров, что изменили пол. Женятся или выходят замуж, заводят детей. И никто не может отличить, что когда-то они были другого пола. Что касается детей, тут тоже есть свои нюансы. Как вариант — детей усыновляют. Я знаю истории, когда беременность имитировалась. Уезжали «рожать» в деревню или в другой город, и возвращались с ребенком. Истинный транссексуал – человек, который проходит через все изменения, получает желаемое, меняет документы и живет совершенно нормальной жизнью.
— В целом очень хорошо. И в том и в другом случае очень важна психологическая составляющая: происходящие день ото дня изменения приносят транссексуалам огромную радость. Меняется общее самочувствие, проходит депрессия. Конечно, имеются и проблемные моменты. Мы о них знаем, предупреждаем пациентов. Но они случаются достаточно редко.
Для того чтобы изменить физическое состояние на противоположный пол следует пройти длительный курс лечения, выполнить операцию, а затем принимать гормоны для смены пола транссексуалов. Гормонотерапия (феминизация или маскулинизация) после выполнения хирургического вмешательства, продолжается на протяжении всей жизни.
- Что такое транссексуализм?
- Заместительная гормонотерапия до операции по смене пола
- Гормональная феминизация
- Каких эффектов не стоит ждать от феминизации?
- Гормональная маскулинизация
- Как проводится операция по смене пола?
- Смена мужского пола на женский
- Смена женского пола на мужской
- Неизбежные последствия смены пола
- Сексуальное удовлетворение после смены пола
Что такое транссексуализм?
Транссексуализм – это психиатрическое заболевание, которое характеризуется несоответствием половой самоидентификации и физическим состоянием. Не следует путать этот диагноз с гомосексуализмом. А также мужская любовь к женским уборам и белью, это фетишизм. Именно поэтому очень важно перед сменой пола пройти осмотр у психиатра, который поставит точный и правильный диагноз.
Терапия по смене пола – это лечение транссексуализма, и если диагноз установлен верно, то оно обязательно. Современная медицина предлагает большое количество процедур, которые позволяют благоприятно превратить мужчину в женщину, или женщину в мужчину. Но такое решение должно быть обдуманным, так как назад дороги нет.
Смена пола мужчины или женщины начинается с медицинского осмотра и получения разрешения. В обязательном порядке транссексуал проходит осмотр у эндокринолога, гинеколога или уролога, пластического хирурга и психиатра. Именно психиатр дает окончательное заключение, которое разрешает или запрещает пациенту делать операцию по смене пола. Если транссексуал получил одобрение, перед операцией проводится заместительная гормонотерапия.
Заместительная гормонотерапия до операции по смене пола
Заместительная терапия гормонами – это агрессивный метод влияния на организм, который помогает привести внешность пациента в соответствии с желаемым полом. Вследствие воздействия мужских или женских гормонов понижается гонадальный синтез гормонов. Результатом синтетического насыщения гормонами является понижение выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, которые отвечают за стимуляцию половых желез.
Таким образом, принимая синтетический половой гормон другого пола, организм прекращает естественную продукцию гормонов, что угнетает природные признаки принадлежности и провоцирует развитие вторичных половых признаков. Гормонотерапия не имеет способности влиять на развитие гениталий противоположного пола. Для этого потребуется провождение операции.
Назначение гормональной терапии начинается с забора анализа крови, для определения исходного количества гормонов. Подобные исследования имеют цикличность каждые 2 месяца. Эта частота минимальна, чаще всего анализ берется раз в месяц. Длительность приема гормонов 8 месяцев. Затем делается месячный перерыв и выполняется оперативное хирургическое вмешательство.
После проведения операции по смене пола, транссексуалу назначается пожизненная гормонотерапия. Употребление гормонов после удаления гормонопродуцирующих органов обязательно. В противном случае организм начинает погибать. Страдают все органы, костная система, мышечные ткани и т. п.
При благоприятной гормонотерапии транссексуалы приходят в полное внешнее соответствие выбранному полу. Транссексуалы ничем не отличаются от нормальных мужчин и женщин.
Гормональная феминизация
Если биологический мужчина хочет стать женщиной подбираются женские половые гормоны эстрогены и прогестероны. При необходимости в курс входят антиандрогенные препараты. Существует большое количество лекарственных средств на основе гормонов эстрогенов. Они применяются в виде таблеток, гелей и пластырей. Самой популярной формой являются таблетки. Дозировка препаратов определяется строго лечащим врачом.
При приеме эстрогенов у мужчин проявляются вторичные половые признаки более выразительно. Меняется количество волос на теле и их локализация, размер груди, качество кожи, мускулатура и распределение жира, размер предстательной железы и гениталий (в дооперационный период).
- Грудь. Заместительная гормональная терапия способствует развитию полноценных молочных желез. Размер груди под воздействием гормонов вырастает до 2–3 размера за несколько лет. Соски и ореолы меняются в соответствии с ростом молочных желез. Этот результат способствует отказу от хирургического имплантирования груди.
- Волосяной покров. Рост волос на лице и теле значительно уменьшается вследствие длительного приема гормонов. Волоски не устраняются полностью, их структура ослабевает, волоски утончаются. Начальное смягчение происходит на конечностях, затем в области груди, плеч, живота, вокруг ореол, в подмышечной области и на лобке.
- Кожа. Во время приема гормональных препаратов кожа становится более мягкой и шелковистой. При правильном уходе за кожей и защите от солнца внешний вид транссексуальной девушки будет женственным и привлекательным.
- Мышечная масса. Большую роль в формировании широких плеч, рук и груди играет не скелет, а мышечная масса человека. Под воздействием эстрогенов и антиандрогенов при феминизации большая часть мышечной массы исчезает. Женственное тело у транссексуала появится через 2–3 года.
- Распределение жира. В начале гормональной феминизирующей терапии в организме происходят существенные перемены, относительно подкожной клетчатки. Жировые отложения будут накапливаться в области бедер и ягодиц, а мужская тенденция накопления жира в области живота ослабнет. Благодаря такому распределению жира фигура транссексуала станет более утонченной и женственной.
- Предстательная железа. Под воздействием женских половых гормонов предстательная железа постепенно уменьшается в размерах. Часто женские гормоны используются в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая сопровождается болевыми мочеиспусканиями и недержанием. У транссексуалов риск развития и течения этой патологии отпадает, так как эстрогены и андрогены оказывают терапевтический эффект.
- Гениталии. Заместительная гормонотерапия до проведения операции способствует уменьшению размеров яичек. Этот процесс происходит из-за блокирования выработки и активности тестостерона, который отвечает за функцию яичек. У пациента наблюдается понижение сексуального влечения и эрекции. А также отмечается уменьшение эякулята. Выделения становятся скудными и бесцветными.
После проведения операции и удаления яичек прием эстрогенов продолжается, а необходимость применения антиандрогенов отпадает.
Очень важно, при лечении транссексуализма не заниматься самолечением. Некоторые, руководствуясь мыслями «совершенству нет предела», начинают употреблять большее количество эстрогенов. Это может привести к негативным последствиям, среди которых, повышенная свертываемость крови, тромбозы, эмболии и т. п. Повышенные дозы эстрогенов вызывают дисбаланс гормонального фона, что приводит к нарушениям в работе всех систем и органов.
Каких эффектов не стоит ждать от феминизации?
Среди всех положительных факторов и физических изменений, которые происходят во время заместительной гормональной терапии, есть те мужские признаки, которые не меняются под воздействием женских половых гормонов.
Растительность на лице – это самый нежелательный фактор для женщин транссексуалок. С помощью приема гормонов волоски на лице становятся мягче, теряют густоту, толщину и темный оттенок, но полного исчезновения бороды и усов заместительная гормонотерапия не сможет обеспечить. Для того чтобы избавиться от растительности на лице, транссексуалкам следует прибегнуть к помощи косметологов. На сегодняшний день существует большое количество косметических процедур, которые обеспечивают длительное замедление роста волос на теле и лице.
Под воздействием женских половых гормонов, тембр и высота голоса не меняется. Для получения желаемого результата многие медики рекомендуют заниматься вокалом, так как это помогает им отточить женственность голоса. Вторым вариантом устранения мужского голоса является оперативное вмешательство, которое представляет собой хирургическую коррекцию тона и резонанса голоса.
Но также транссексуалам следует заниматься манерами. Работа над собой – это важный компонент в половом перевоплощении, который требует длительного труда и терпения, а также усиленной настойчивости и целеустремленности.
Гормональная маскулинизация
Если биологическая женщина хочет стать мужчиной назначаются мужские половые гормоны андрогены, в частности, тестостерон. Прием мужских гормонов стимулирует рост волос на лице и груди, грубеют черты лица и тембр голоса. Очень часто действие гормонов влияет на размер ноги и кисти рук, они значительно увеличиваются.
Прием тестостерона выполняется только инъекционно. Дозы определяются лечащим врачом.
Удаление гормонопродуцирующего органа (яичники) не является показанием к отмене приема гормональных препаратов. После проведения операции меняется только дозировка.
Как проводится операция по смене пола?
Перед операцией пациент проходит длительную подготовку, которая может достигать 3 лет. В подготовительный курс входит психологическая адаптация к новой гендерной роли и заместительная гормонотерапия.
Смена мужского пола на женский
Смена мужского пола на женский – это распространенное явление. Перед хирургом стоит непростая задача – изменить мужские половые органы на женские (из тканей мошонки формируется влагалище), увеличить грудь и сделать лицо более женственным (за счет изменения скул и подбородка, ринопластики).
Наружные половые органы формируются несколькими методами:
- Метод пенальной инверсии самый простой. В течение 5 часов влагалище формируется из кожи полового члена. Этот метод возможен, если длина члена более 12 см.
- Метод пересадки кожи с пениса и мошонки более продолжительный. Операция длится около 7 часов. В ходе создаются влагалище и половые губы нормальных размеров. Если материала недостаточно, дополнительная кожа берется с предплечья. Эта операция показана при небольшом размере полового члена.
- Самый тяжелый метод – моделирование половых органов с использованием сигмовидной кишки. После операции могут возникнуть побочные эффекты (тошнота, рвота и другие осложнения работы кишечника).
После проведения операции пациент в течение 5–6 суток находится в стационаре под присмотром лечащего врача. После выписки транссексуалу рекомендуется ограничить физическую и сексуальную активность.
Проведение операции по смене пола – это не конец. Пациенту назначается пожизненная гормонотерапия, которая способствует развитию вторичных половых признаков.
Смена женского пола на мужской
Изменение женских половых принадлежностей на мужские включает удаление молочных желез, матки, фаллопиевых труб и создание полового члена. Операционные процедуры проводятся в несколько этапов.
- Первыми удаляются молочные железы. Реабилитация после этой операции длится 3 недели.
- Следующими удаляются яичники и фаллопиевы трубы методом лапароскопии или полостным путем. Реабилитация занимает неделю.
- Последними формируются яички и половой член. Кожа для пениса берется с бедер или живота. Сформированный пенис имеет длину в 8 см.
Фаллопластика – это тяжелая операция, которая требует максимальной внимательности и квалификации. После операции пациент долго находится под присмотром врачей и проходит курс психологической реабилитации. Но даже благоприятная операция не дает гарантии транссексуалу от возникновения нежелательных последствий.
Неизбежные последствия смены пола
Употребление гормональных препаратов всю жизнь не сможет остаться незаметным для физиологического состояния организма. В любом случае транссексуалы подвергаются риску развития тяжелых патологий органов и систем. Основной удар от приема гормонов получают почки и сердце.
Помимо развития сердечно-сосудистых патологий и болезней почек, применение гормонов для смены пола негативно влияет на детородную функцию как мужчины, так и женщины. У обоих полов понижается сексуальное влечение, что угнетает способность достижения и поддержания эрекции. Это влияет на сперматогенез и способность к оплодотворению. Иными словами, длительное употребление гормонов подавляет функции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые несут ответственность за формирование плода. Поэтому транссексуалы подвергаются бесплодию.
О потомстве транссексуалам следует позаботиться заранее. Существует большое количество репродуктивных центров, которые предоставляют услугу заморозки спермы для дальнейшего использования. Такая процедура поможет людям, изменившим пол, в будущем иметь детей.
А также транссексуалы подвергаются психоэмоциональным сбоям. Так как факт о смене пола вызывает у окружающих двузначную реакцию. Одни смотрят на этих людей с жалостью, другие с отвращением. Часто сильный удар оказывают близкие люди и родственники, которые не понимают решения транссексуала. Поэтому прежде чем сделать окончательный шаг, следует хорошо обдумать собственное решение.
Сексуальное удовлетворение после смены пола
При благоприятном выполнении операции по смене пола качество секса не меняется. Но даже нормально проведенная операция не дает 100% гарантий. Бывают случаи, что транссексуалов ожидает разочарование. Гендерная идентичность зависит не от тех или иных половых органов, а от мозга. Поэтому сексуальное влечение напрямую зависит от внутреннего состояния.
Достижение оргазма также возможно для людей, которые сменили пол. Но для полной реабилитации требуется время. Для одних этот срок длится месяц, для других несколько лет, но полученные результаты полностью оправдывают надежды транссексуалов.
В любом случае при смене пола меняется как либидо, так и направленность сексуального влечения. Для нормального восприятия своих желаний требуется время, чтобы привыкнуть к этому повороту событий не только морально, но и физически.
Транссексуализм – это психиатрическая патология, которая характеризуется несоответствием внутреннего мира пациента с его внешними признаками. Лечение патологии направлено на исправление несоответствий, а именно смену пола больного. Только после длительных процедур, анализов и исследований, транссексуалу назначается гормональная терапия, которая развивает вторичные половые признаки и угнетает действие природных половых гормонов.
Наружные половые органы видоизменяются с помощью хирургической коррекции. Спустя 2–3 года транссексуал ничем не отличается от выбранного пола. Но такой результат следует поддерживать всю жизнь с помощью заместительной гормонотерапии. Поэтому прежде чем пойти на такой шаг, следует все очень хорошо обдумать.
- Метод пенальной инверсии самый простой. В течение 5 часов влагалище формируется из кожи полового члена. Этот метод возможен, если длина члена более 12 см.
- Метод пересадки кожи с пениса и мошонки более продолжительный. Операция длится около 7 часов. В ходе создаются влагалище и половые губы нормальных размеров. Если материала недостаточно, дополнительная кожа берется с предплечья. Эта операция показана при небольшом размере полового члена.
- Самый тяжелый метод – моделирование половых органов с использованием сигмовидной кишки. После операции могут возникнуть побочные эффекты (тошнота, рвота и другие осложнения работы кишечника).
Во время препубертатного периода действие гормонов почти не заметно (см. Conte, Grumbach, Kaplan и Reiter, 1980 г.). В период полового созревания гормоны начинают подчеркивать половые различия. Тестостерон и его сильный производный (или дериват) 5альфа-дигидротестостерон (ДГТ) отвечают за рост пениса и развитие вторичных половых признаков — волосяного покрова, более низкого голоса и более высокого среднего роста у мужчин по сравнению с женщинами. У девочек эстрогены вместе с прогестагенами отвечают за формирование груди и распределение жировых отложений преимущественно в области бедер; подкожно-жировые отложения делают очертания тела и кожу более мягкими. Кроме того, у женщин кожа обычно менее жирная, чем у мужчин — у мужчин это происходит из-за того, что на сальные железы влияют мужские половые гормоны.
Основополагающим при операции по перемене пола является максимально возможное приобретение половых характеристик другого пола. За исключением внутренних и внешних гениталий, эти характеристики зависят от биологических воздействий соответствующих половых стероидов. Поэтому (полу)синтетические половые стероиды являются обязательным инструментом при операциях по перемене пола. Применение кроссгендерной гормональной терапии (лечение гормонами противоположного пола) дает лучшие результаты (Hamburger, 1969 г.; Leavitt и др., 1980 г.).
«Двухгодичный тест в реальной жизни» (Money и Ambinder, 1978 г.) является основным в диагностико-терапевтическом подходе к лечению половой дисфории. Он позволяет как пациенту с половой дисфорией, так и психологу или врачу определить, поможет ли перемена пола снять груз половой дисфории. Облегчат ли восприятие себя, как человека, принадлежащего к другому полу, как в личной жизни, так и в обществе, появляющиеся физические изменения, связанные с терапией кроссгендерными гормонами.
Попытку вызвать кроссгендерные изменения у транссексуалов — обычно биологически нормально выраженных взрослых мужчин и женщин — можно разделить на два аспекта:
1. Ликвидация изначальных половых признаков.
2. Стимуляция появления половых признаков того пола, с которым пациент себя ассоциирует.
1. К сожалению, ликвидация изначальных половых признаков является неполной. Для транссексуалов мужчина-женщина не существует способов устранения предыдущего действия мужских половых гормонов на скелет. Более высокий рост, форма челюстей, размер и форма рук и ног, более узкий таз нельзя изменить, после достижения человеком окончательной половой зрелости. С другой стороны, относительно низкий рост у транссексуалов женщина-мужчина и более широкий таз также не изменятся посредством гормонального лечения.
2. В то время как у большинства транссексуалов женщина-мужчина полного и не вызывающего подозрения со стороны других развития мужских половых признаков можно добиться с помощью мужских половых гормонов, эффект гормонального лечения для «феминизации» транссексуалов мужчина-женщина может быть неудовлетворительными по объективным причинам — из-за трудностей в сокращении растительности на лице, а также увеличения груди.
Транссексуалы часто ожидают, а иногда даже требуют быстрых и полных перемен сразу же после начала гормональной терапии. Однако эффект действия кроссгендерных гормонов является ограниченным и проявляется постепенно. Перед началом гормональной терапии необходимо провести подробную беседу с объяснением возможных изменений и ограничений для каждого пациента, чтобы избежать несбыточных ожиданий. Далее в первой части мы опишем воздействие кроссгендерной гормональной терапии для транссексуалов мужчина-женщина и, во второй части — для транссексуалов женщина- мужчина.
КАКИЕ ГОРМОНЫ И В КАКОЙ ДОЗИРОВКЕ?
Для каждого из вышеупомянутых аспектов гормональной терапии существует большой перечень (полу)синтетических половых стероидов. В литературе нет твердо обоснованных данных о том, что одни гормональные препараты лучше, чем другие. Только в двух опубликованных исследованиях приводятся данные о достоинствах различных гормональных схем при лечении транссексуалов, однако результаты нельзя назвать полностью убедительными (Meyer и др., 1981 и 1986 гг.). Выбор гормональных препаратов при лечении транссексуалов зависит от их наличия (национальных нормативов, фармацевтического рынка), местных традиций, побочных действий, способов применения, стоимости и убеждений (в частности со стороны пациента и его/ее возрастной группы, но также и врача). Оптимальная дозировка данных препаратов до сих пор так и не установлена.
Первые результаты гормональной терапии проявляются уже через 6-8 недель (Futterweit, 1980 г.). Первыми проявлениями становится изменение голоса у транссексуалов женщина-мужчина и болезненность грудных узлов у транссексуалов мужчина-женщина. Затем изменения продолжаются на протяжении от 6 до 24 месяцев, а может и дольше (у транссексуалов женщина-мужчина, которых лечат мужскими гормонами, борода может вырасти даже через 4-5 лет).
КРОССГЕНДЕРНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТРАНССЕКСУАЛОВ МУЖЧИНА-ЖЕНЩИНА
Подавление мужских признаков
У транссексуалов мужчина-женщина подавление изначальных половых признаков может быть достигнуто с помощью соединений, которые прямо или косвенно дают антиандрогенный эффект. Выработка андрогенов (мужских гормонов) зависит от раздражения гипофизарного гормона — лютеинизирующего гормона (ЛГ), который в свою очередь раздражается гормоном гипоталамуса — гонадотропин-релизинг гормон (LHRH). Биологическое воздействие андрогенов пропорционально их взаимодействию с гормональными рецепторами в тканевых клетках тела. Нарушение любого из этих механизмов приведет к ухудшению биологического действия андрогенных гормонов. Некоторые из препаратов в этом отношении обладают двойственным действием.
1. Подавление гонадотропинов (гипофизарных гормонов), которые стимулируют выработку тестикулярных гормонов, можно достичь с помощью аналогов LHRH — трипторелина и лепрорелина. Но у них очень высокая цена, а основным побочным действием являются приливы, сходные с теми, какие бывают у женщин в постменопаузе. Сообщений об использовании этих препаратов для лечения транссексуалов нет. Также подавляют гонадотропины ципротерон ацетат, прогестагены и высокие дозировки эстрогенов. Прогестагены существуют в виде медроксипрогестерон ацетата (ProveraR) как парентеральный препарат (150 мг / 6 недель) или оральный препарат (5-10 мг в день). Вероятно, они также блокируют чувствительность андрогеновых рецепторов.
2. Нарушения выработки тестостерона или же его преобразование в сильный метаболит 5альфа-дигидротестостерон (ДГТ) можно достичь с помощью препаратов типа спиронолактон (AldactoneR). Финастерид является мощным 5альфа-редуктазным ингибитором, препятствующим превращению тестостерона в ДГТ и, таким образом, уменьшающим его биологическое действие.
3. Препараты, нарушающие рецепторное связывание андрогенов (или же в будущем пострецепторные механизмы), применяются весьма успешно. Ципротерон ацетат (AldactoneR), а также менее эффективный медроксипрогестерон ацетат также имеют антигонадотропическое действие. «Чистый» андрогенный нилутамид (AnandronR) и флутамид являются весьма сильными препаратами. Они меньше подходят для монотерапии, так как нарушением отрицательного обратного действия андрогенов они стимулируют выработку гонадотропина, и, как результат, выработку андрогенов. У спиронолактона также есть свойства блокировки рецепторов.
У всех вышеупомянутых лекарств есть побочные действия. Некоторым их них свойственно препятствовать биологическому действию андрогенов, такому как сокращение мышечной массы, силы и содержанию гемоглобина. Некоторые пациенты жалуются на потерю жизненной энергии, что ведет к депрессиям. Большая доля антиандрогена есть в ципротерон ацетат. Его побочные действия совпадают с вышеописанными. Альтернативным препаратом является спиронолактон. Результаты нескольких исследований показывают эффективность его применения при лечении транссексуалов и женщин с сильно развитым волосяным покровом. Он также оказывает гипотензивное действие, так как разрабатывался в качестве мочегонного средства.
У нас имеется ограниченный опыт применения нилутамида и антагонистов LHRH. Медроксипрогестерон ацетат широко применяется в США для лечения сексуальных преступников. Он также является весьма приемлемым препаратом с точки зрения небольших побочных действий и стоимости. Однако до сих пор не проводилось клинических исследований для установления наиболее подходящих антиандрогенных соединений для лечения транссексуалов.
Мы пытаемся уменьшить или прекратить антиандрогенную терапию последующей орхиэктомией (удалением яичек). Рост волос однозначно зависит от действия андрогенов, поэтому было бы логичным предположить, что антиандрогены становятся ненужными после орхиэктомии. Однако, хотя это и не подтверждено экспериментальными данными, пациенты утверждают, что даже после орхиэктомии рост волос можно подавить только с помощью антиандрогенов. Из-за того, что жизненный цикл волос на теле, руках и ногах гораздо короче, чем на лице, и из-за более высокой плотности волосяных фолликулов в области подбородка, рост волос под воздействием антиандрогенов не сокращается до косметически приемлемой степени. Требуются другие методы, например, депиляция с помощью электролиза. Молодым пациентам, у котороых борода незаметна, или тем, у кого ее нет или она не заметна в силу расового происхождения, для этой цели нет необходимости употреблять антиандрогены.
СТИМУЛЯЦИЯ ЖЕНСКИХ ПРИЗНАКОВ
Главными феминизирующими гормонами являются эстрогены. Они сами могут вызывать развитие наиболее типичных женских признаков, как видно в случае синдрома Тернера, когда яичники не вырабатывают гормоны. Второй половой стероид, вырабатываемый яичниками, это прогестерон. Его главная функция — подготовка слизистой оболочки матки к имплантации и сохранение беременности. Его феминизирующий эффект, возможно, ограничен, но влияние на ткани груди широко описано. Meyer и др. (1986 г.) не нашли никаких различий в грудных железах между пациентами мужчина-женщина, которые употребляли только эстрогены, и теми, которые употребляли и эстрогены, и прогестагены, однако это исследование не было проведено двойным слепым методом случайной выборки.
Было высказано предположение, что «не встречающее сопротивления действие эстрогенов» (со стороны прогестагенов) будет представлять собой фактор риска для возникновения злокачественной опухоли груди, и в поддержку этого есть эпидемиологические данные. С другой стороны, исследования потребителей оральных контрацептивов предполагают, что прогестагены играют свою роль в развитии рака груди, хотя оральные контрацептивы ассоциируются с уменьшенным его риском. Сообщается о трех случаях возникновения злокачественной опухоли груди у пациентов-транссексуалов мужчина-женщина, но делать статистически надежные выводы о степени риска сложно, так как общее число употребляющих их неизвестно, а также нет данных о том, какие эстрогены и на протяжении какого времени принимались этими пациентами. Известно, что злокачественная опухоль груди не наблюдалась у пациентов-мужчин со злокачественной опухолью простаты, принимавших большие дозы эстрогенов, но период наблюдения, возможно, был слишком коротким из-за летальных исходов. Транссексуалам мужчина-женщина необходимо говорить об этом факторе риска. Как и женщинам, им необходимо напоминать о самопроверке их груди. Во время медицинских осмотров грудь необходимо прощупывать, и если результаты пальпации вызывают подозрения, необходимо провести маммографию и последующую биопсию. Тот факт, что транссексуалы часто пользуются грудными имплантатами, может создать помехи для физической (само) проверки груди. В нашем случае при наблюдении за 500 трансексуалами мужчина-женщина, получившими гормональную терапию (с последующим наблюдением в течение 0-20 лет, средний период 6,5 лет), не было ни одного случая злокачественной опухоли груди.
Если говорить о действиях эстрогена, то самого лучшего эстрогена не существует. Выбор зависит, в основном, от доступности, цены и предпочтений пациента. Тщательных клинических исследований побочных действий контролируемого плацебо с различными эстрогенами, не существует. Химическая формула и способ применения ведут к значительным различиям в характеристиках эстрогенных препаратов. Все оральные эстрогены сначала проходят через печень после всасывания в желудок и оказывают влияние на обмен веществ в печени, о чем свидетельствует их влияние на липиды, фактор свертывания крови и химозин. Метаболизация эстрогена в печени также имеет отношение к его химической формуле. Этинилэстрадиол метаболизируется медленно, а 17бета-эстрадиол распадается довольно быстро, что объясняет разницу в их ежедневной дозировке в 10-20 раз. Употребление сопутствующих препаратов (противоэпилептических) может вызвать более быстрый метаболизм эстрогенов.
1. Этинилэстрадиол (LynoralR) является наиболее сильным эстрогенным препаратом. Это — химическая модификация 17бета-эстрадиола, главного эстрогена тела, и он медленно подвергается метаболизации печенью, но оказывает большое влияние на другие метаболические процессы в печени. Он очень дешев, легко доступен в любой стране мира и часто используется трансексуалами мужчина-женщина, потому что его можно взять у подруг-женщин или же без рецепта во многих странах, где он продается как оральный контрацептив (часто соединенный с прогестагенами). В данном исследовании эстрадиола его количество не измерялось, но полученная с его помощью блокировка действия гонадотропинов предполагает его употребление.
2. «Натуральные» эстрогены, которые являются не натуральными, а метаболизированными эстрогенами других видов (моча беременной кобылы), более точно называют конъюгированными эстрогенами (PremarinR и другие марки). Они подвергаются сильной метаболизации при первом проходе через печень. Говорят, что у них меньше побочных действий, чем у других эстрогенов. Однако соответствующих научных данных, подтверждающих эти слова, очень мало, и при исследовании вторичной профилактики инфаркта миокарда у мужчин прием конъюгированных эстрогенов четко ассоциировался с увеличением риска тромбоза. Как ни странно, но низкие его дозы сокращают риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе.
3. 17бета-эстрадиол (или же просто эстрадиол) является самой сильной из трех форм естественных эстрогенов, производимых человеческим телом. Он производится синтетическим путем и может применяться орально (ProgynovaK, EstrofemR, ZumenonR), так как он в основном подвергается метаболизации при первом прохождении через печень, внутримышечно или же чрезкожно (Estraderm TI’SR, причем участки кожи нужно менять два раза в неделю). Именно последняя форма его применения является наиболее перспективной, так как не вызывает большего количества побочных действий, связанных с применением эстрогена.
Однако его эффективность при кроссгендерной гормональной терапии полностью еще не определена. У значительного числа пациентов (± 10%) имеются проблемы с кожей в местах наложения повязок, а его липкость может создать проблемы для пациентов с повышенным потоотделением или в жарком климате. Другим препятствием является его цена ($1 в день) — это самая дорогая эстрогенная терапия.
4. Эстирол (Synapause E3R, OvestinR, 2-6 мг в день орально) является менее сильным естественным эстрогеном, который применяется женщинами в постменопаузе для лечения атрофических вагинитов и проблем мочеиспускания. При кроссгендерной гормональной терапии высокая дозировка необходима, и эстирол не имеет преимуществ перед эстрадиолом по этим показаниям.
DepotR внутримышечно в неделю, что иногда давало серьезные побочные действия (Gooren, Assies, Asscheman, de Slegte & van Kessel, 1988 г.). В случае с оральным применением злоупотребления также встречаются, но дозировки не бывают столь экстремальными.
После операции по перемене пола мы пытаемся снизить дозировку до такого уровня, который не дает клинических симптомов дефицита половых гормонов, но не ниже минимума, защищающего от остеопороза. Для лечения пациентов после операции применяются все виды терапии по замещению эстрогенов в зависимости от предпочтения пациентов и отсутствия клинических симптомов дефицита эстрогенов или побочных действий. Практически это лечение совпадает с лечением эстрогенами женщин в постменопаузе, но есть и некоторые преимущества: нет необходимости в прогестагенах и нет риска эндометриального рака.
1. К сожалению, ликвидация изначальных половых признаков является неполной. Для транссексуалов мужчина-женщина не существует способов устранения предыдущего действия мужских половых гормонов на скелет. Более высокий рост, форма челюстей, размер и форма рук и ног, более узкий таз нельзя изменить, после достижения человеком окончательной половой зрелости. С другой стороны, относительно низкий рост у транссексуалов женщина-мужчина и более широкий таз также не изменятся посредством гормонального лечения.
Время нельзя увидеть или пощупать. Но если знать некоторые хитрости и практические приемы, можно легко научить ребенка понимать время и определять его по часам. Теория и практические задания, игры и упражнения, с которых можно начать — читайте и пробуйте.
На LogicLike.com дети развивают логику и пространственное мышление, внимание и память. Взрослые поддерживают мозг в тонусе и совершенствуют интеллект.
Случается так, что уже в приличном возрасте люди признаются, что пользуются только электронными часами. И у всех одна причина — либо родители не объяснили им в детстве, как использовать часы со стрелками, либо объяснили ошибочно. Чтобы такого не произошло, важно не оставлять проблему без внимания. С чего же начать учить ребенка понимать время по часам?
Что должен знать ребенок, чтобы определять время по часам?
Прежде чем приступить к изучению времени, проверьте, насколько ваш ребенок понимает основы. Умеет ли он считать? Ориентируется ли в ключевых понятиях, связанных со временем? Нередко родители сталкиваются с трудностями в обучении и упорно не замечают корень проблемы (ребенок путает “лево” и “право”, недостаточно хорошо считает и т.д.) Поэтому будет полезно пробежаться по основным умениям и удостовериться, что пробелов, которые могут помешать ребенку продвинуться далее, нет.
Считать до 60
Как минимум. А лучше вообще до 100. Закрепляем навык счета упражнениями:
- — называем двойные числа, которые видим (это могут быть ценники в магазине, номера домов и др.);
- — тренируем обратный счет (от 100 к 1);
- — учимся называть «соседей» круглых чисел (50 — соседи 49 и 51, 90 — соседи 89 и 91 и т.д.).
Считать числами, которые кратны 5
Наверняка вы уже объяснили ребенку, что такие числа всегда оканчиваются на 5 либо на 0. Осталось научиться без запинок их перечислять и использовать.
- — считаем числами, кратными 5, в прямом и обратном порядке;
- — моделируем задачи, где требуется считать пятерками (Влад решил отжиматься каждый день по пять раз. Сколько раз он будет отжиматься за неделю, две недели, месяц? Как изменятся эти числа, если со второго месяца Влад будет отжиматься не 5, а 10 раз в день?)
- Пройдите 3 стартовые главы курса – и откройте доступ к разным категориям. Обязательно порешайте «Умный счёт» и «Логические задачи».
- Попробуйте задания разного уровня сложности: «Новичок», «Опытный», «Эксперт».
Различать «лево» и «право»
Для учебы в целом и чтобы не путать понятия «по часовой стрелке» и «против часовой стрелки» в том числе.
Иметь общее представление о времени
Объясняем ребенку понятия «вчера», «сегодня», «завтра»; «прошлое», «настоящее», «будущее»; «утро», «день», «вечер», «ночь», «сутки». Часто дети сами связывают время с конкретным событием: «утром я делал зарядку», «в обед я ел суп», «перед сном я чистил зубы» и т.п. Поэтому объясняя вышеперечисленные понятия, родителю лучше всего привязывать к ним конкретные события.
Успешно прошли подготовительный этап? Теперь можем учить ребенка понимать время по часам со стрелками.
Учим ребенка понимать время по часам со стрелками
Ох уж эти взрослые! И почему они разрешают смотреть мультики всего каких-то 15 или 20 минут? Для детей время — непонятная цифра. Чтобы разобраться, откуда она берется, понадобятся часы со стрелками. Если дома таковых нет, а есть только электронные, ребенку будет и вовсе сложно понять, что же такое время. Поэтому первый шаг для родителя — обзавестись настенными или специальными детскими часами, на которых будут четко видны цифры и стрелки.
Знакомим ребенка с устройством часов
Сперва объясните ребенку понятия «циферблат», «сутки», «часы», «минуты», «секунды»; «ровно час», «полчаса», «четверть часа», расскажите про часовую, минутную, секундную стрелки. Обратите его внимание, что все стрелки имеют разную длину. Пусть ребенок понаблюдает, какая из стрелок самая быстрая, а какая практически стоит на месте. И сколько времени требуется каждой, чтобы пройти целый круг.
Все основные понятия обязательно свяжите в одну логическую цепочку: в сутках 24 часа, 1 час — это 60 минут, а 1 минута — 60 секунд. Не проходите мимо понятий «по часовой стрелке» и «против часовой стрелки». Дайте ребенку понять, что время всегда движется только вперед.
Учим ребенка «читать» часовую и минутную стрелки одновременно
Первым делом научите ребенка отсчитывать минуты интервалами, кратными 5. Минуты не указаны на обычных стрелочных часах, поэтому этот навык нужно отработать. Можно придумать легенду о том, что у каждого числа на циферблате есть своя «тень». 1 — это 5 минут, 2 — 10 минут, 3 — 15 минут и т.д. «Тень» можно увидеть только тогда, когда на число указывает минутная стрелка. Когда ребенок будет легко ориентироваться в пятиминутных интервалах, расскажите ему про более мелкие промежутки.
Часовая стрелка тоже имеет два значения. В первой половине дня мы видим цифры такими, какими они предстают на циферблате, но после плотного полдника в 12:00 они начинают «толстеть»: 1 превращается в 12, 2 — в 14 и т.д. Забавная аналогия поможет ребенку быстрее уловить смысл.
Умение определять время по часам со стрелками необходимо закрепить на конкретных примерах. Чаще обращайте внимание ребенка на часы. Исправляйте его, если он будет неправильно называть время.
В идеале у ребенка должны быть «черновые» часики, которые он сможет «эксплуатировать», как ему угодно: выставлять на них время, дописывать «тени» каждой из цифр, подписывать названия стрелок. Для обучения можно использовать старые неработающие часы (настенные или настольные). В них нужно снять стекло, чтобы стрелки можно было вертеть. Если вы не нашли таких дома, мы предлагаем вам смастерить свои.
Мастерим самодельные часы
Самодельные часы помогут сделать время более осязаемым. При наличии нужных материалов, на их создание уйдет не более 15 минут.
Как смастерить часы самостоятельно
Основой для циферблата может стать одноразовая тарелка или круг из картона. Расчерчиваем круг пополам, потом еще раз пополам и наносим первые цифры. Далее каждую четвертинку аккуратно делим на три части и дописываем оставшиеся цифры. Циферблат готов, а значит, пора прикрепить стрелки. Вырезаем их из картона разных цветов и крепим на круг с помощью кнопки. Получившийся макет часов ставим рядом с настоящими часами.
Самодельные часы могут выглядеть необычно. К примеру, вот так:
Игры и задания с часами
Закрепить умение определять время по часам помогут игры и задания.
«Который час»
Покажите ребенку, как двигаются стрелки. Меняйте их положение и называйте время. Затем пусть ребенок выполнит это же упражнение. Изменяйте время по часовой и против часовой стрелки.
Усложняем игру. Показываем время на часах и ассоциируем его с событиями («вот 7:00», в это время мы просыпаемся», «вот 18:00, в это время мы ужинаем» и т.п.). Теперь предлагаем ребенку понарошку прожить весь день.
«Рисуем пиццу»
Самодельный циферблат хорош тем, что на нем можно делать свои пометки. Попросите ребенка провести линии от центра циферблата к числам и заштриховать каждый сектор своим цветом. Получится «цветной пирог» или «цветная пицца» (так будет проще понимать 5-минутные интервалы). Обозначьте вторые значения каждого из чисел (2 — 10, 3 — 15) и минуты (от 1 до 60).
«Режим дня»
Возьмите лист бумаги, распишите режим дня, и вместе с ребенком проиллюстрируйте его изображениями часов, в которых обозначен промежуток времени (8:00 — пора в школу, 15:00 — пора делать уроки и т.п.). Повесьте над кроватью или рабочим столом ребенка. Так ребенок научится не только делать все вовремя, но и ориентироваться во времени.
«Два варианта назвать время»
Расскажите ребенку, что время можно называть по-разному (к примеру, 1 час 18 минут — это восемнадцать минут второго и т.д.). Запишите на листке второй, более сложный вариант, и укажите цифры-подсказки, чтобы ребенку было проще справиться (пример: «без пяти восемь», числа подсказки — 9, 5, 5, 1). Постепенно откажитесь от подсказок.
«Кубики»
Для игры понадобится 4 игральных кубика и наши самодельные часы. Бросаем кубики попарно. Первая пара кубиков определит часы, вторая пара — минуты. Время, которое выпало, нужно установить на игрушечных часах.
- Гибкий ум и уверенность Занятия на LogicLike развивают логическое и нестандартное мышление. Формируем уверенность: «Смогу решить любую задачу»!
- Фундамент успеха Учим работать с информацией, тренируем память и внимание. Развиваем познавательный интерес и интеллектуальные способности.
- Глоток «свежего воздуха» Родители могут потратить 20-30 минут на себя, пока ребёнок развивается. Кстати, заниматься на ЛогикЛайк интересно и взрослым.
Знакомим ребенка с электронными, солнечными, песочными часами
Когда ребенок научился определять время по часам со стрелками, пора познакомить его и с другими часами. Вам есть, куда двигаться дальше! Знакомство с электронными, солнечными, песочными часами поможет ребенку углубить свое понимание времени. Тем более, с ними будет не менее интересно разобраться.
Электронные часы более условны, чем часы со стрелками, по ним не отследить ход времени наглядно. Но если ребенок разобрался с тем, как считаются часы и минуты, то проблем возникнуть не должно. Обзаведитесь электронными часами и поручайте ребенку следить за временем и на них. В той же программе телепередач всегда указано время в электронном формате, поэтому первым делом можно запомнить, во сколько начинаются мультики и детские передачи.
Солнечные часы больше похожи на часы со стрелками, поэтому с ними будет проще разобраться. Осталось дождаться солнечного дня, начертить на песке круг, установить в центре деревянную палочку, сверить время с механическими часами и дорисовать циферблат. И можно завороженно наблюдать, как тень от палочки постепенно ползет по часовой стрелке.
Песочные часы также будет удобнее всего сопоставить со стрелочными. Они отмеряют совсем небольшие промежутки времени. Предложите ребенку одновременно наблюдать за секундной стрелкой на механических часах и ходом времени в песочных часах. Кстати, с ними намного веселее выполнять задания на время: застелить постель, сложить все игрушки в коробку и т.д., пока песок не перестанет сыпаться.
Научить ребенка понимать время не так сложно, как кажется. Решив эту проблему в детстве, вы поможете ребенку стать человеком пунктуальным, для которого ощущение времени не будет слабым местом.
В 5-7 лет у большинства детей — пик познавательной активности. И это во многом лучшее время, чтобы вместе интересно и разнообразно развиваться. Пока ребёнка не затянуло в школьные будни.
Солнечные часы больше похожи на часы со стрелками, поэтому с ними будет проще разобраться. Осталось дождаться солнечного дня, начертить на песке круг, установить в центре деревянную палочку, сверить время с механическими часами и дорисовать циферблат. И можно завороженно наблюдать, как тень от палочки постепенно ползет по часовой стрелке.
Елена Евсеева
НОД «Знакомство с часами» для детей 6–7 лет
НОД в подготовительной группе
«Знакомство с часами».
•Обучающие: познакомить детей с историей часов и их назначением, расширить представление о часах (устройство, виды часов,определять время по часам; закреплять умение изображать разные часы.
•Развивающие: развивать умение ориентироваться во времени, зрительное и слуховое восприятие, внимание, мелкую моторику, логическое мышление детей.
•Воспитательные: воспитывать умение беречь свое время и время окружающих людей.
Предварительная работа: Чтение сказки Е. Шварца «Сказка о потерянном времени», рассматривание часов, разучивание пословиц о времени и часах (всему свое время; всякое семя знает свое время; делу — время, потехе – час; скучен день до вечера, коли делать нечего) с объяснением значения.
Материалы: разные часы, картинки с изображением часов, цветные карандаши, набор цифр – наклеек (по набору на ребенка).
В гостях у детей Незнайка. Он просит помощи. Вот уже несколько раз его приглашали на праздники друзья. Но, когда он приходил, то было уже поздно – все гости разошлись.
— Ребята, как вы думаете, почему Незнайка опоздал? (не знал, когда выходить из дома; нет часов; проспал)
Вы все говорите правильно. А как же узнать, что уже пора выходить из дома? (посмотреть на часы)
— А у Незнайки есть часы? (нет)
— Как вы думаете, часы были всегда?
Беседа об истории возникновения часов.
Раньше люди время определяли по солнцу.
Солнышко вставало, и люди просыпались; солнышко садилось – ложились спать.
— А когда люди спали дольше, летом или зимой? (зимой день короткий, а ночь длинная)
Позже люди поняли, что по солнцу можно очень точно определять время. Утром и вечером тень от деревьев длиннее, чем днем. Утром с одной стороны, а вечером с другой. Человек понял это и придумал солнечные часы
— Как вы думаете, удобны были такие часы? (нет)
Они были очень большими, нельзя взять их с собой, в дождливую погоду не было солнца.
После этого появились песочные часы, которые ничем не отличались от современных песочных часов (показ картинки).
Они могли показать,сколько прошло времени: 1 минута, 5 минут, 1 час, но только тогда, когда просыплется весь песок. Можно точно сказать, сколько прошло времени, но они тоже были не практичны – их всё время нужно переворачивать.
Вот песочные часы, они рассчитаны на 1 минуту.
Игра «Что можно сделать за 1 минуту».
Затем человек придумал механизм.
Были изготовлены разные механические часы (показать картинки):
Игра «Какой, какая, какое?»
— как называются часы, которые висят на стене? (настенные);
— которые стоят на полу (напольные);
— которые стоят на столе (настольные);
— которые человек носит на руке (наручные).
Но и у всех этих часов были недостатки. Их надо было часто заводить. Если забудешь завести, то они остановятся. Поэтому придумали электронные часы, которые работают на батарейках. Это самые удобные часы из всех созданных (показать изображение).
Ребята, а как устроены часы?
Внутри есть механизм, который приводит в движение стрелки. Большая стрелка показывает часы, маленькая – минуты, есть еще секундная стрелка. В1часе-60 минут, в 1 минуте-60 секунд. В одних сутках 24 часа.
Вы, знаете как определяют время?
Показ воспитателем на макете.
Ребята, скоро вы пойдете в школу и должны уметь определять время по часам, чтобы не опоздать на урок.
Установите время, когда мы встаем по утрам? (7:00)
Во сколько мы идем на зарядку? (8:00)
Во сколько мы обедаем? (12:00)
Во сколько ложимся спать вечером? (21:00)
Работа с раздаточным материалом:
Игра «Определи который час» (по карточкам)
Все часы идут вот так (наклоны головы влево — вправо)
Тик – так, тик – так, тик – так
Смотри скорей, который час? (наклоны туловища влево – вправо)
Налево – раз, направо – раз (повороты туловища влево – вправо)
Тик-так, тик-так, тик-так (наклоны туловища вперед – назад)
А теперь я хочу проверить, как Вы научились определять время!
-Маша с мамой идут до школы 10 минут. Сколько минут ей понадобится, чтобы дойти до школы одной?
-1 яйцо варится 7 минут. Сколько варятся 5 яиц?
-Кто в семье самый старший папа, Алеша или дедушка? Кому из них может быть 6 лет, 27 лет,70 лет.
Игра: «Назови, не ошибись».
Какая стрелка показывает минуты? Какая стрелка показывает часы?
Сколько часов в сутках? Сколько минут в одном часе? Что длиннее один час или одна минута?
А Вы знаете пословицы о времени?
-Всякое семя знает свое время.
-Скучен день до вечера, коли делать нечего.
— Какая пословица, из тех, что мы учили, подходит лучше? (скучен день до вечера, коли делать нечего) .
Правильно, время долго тянется, если делать нечего, а когда есть интересные дела, время проходит быстро.
А сейчас я предлагаю вам нарисовать для Незнайки любые часы, которые вам понравились или придумать свои, а цифры уже готовые их только нужно приклеить. А потом мы с вами подарим их Незнайке и его друзьям, чтобы они определяли по ним время и никуда не опаздывали.
Дети читают стихотворения:
Мы смотрели с вами вместе,
2. Часы секундам счет ведут,
За часом час, за годом год,
Все надо делать по часам
Как Вы думаете, помогли мы Незнайке?
Ребята, что нового Вы сегодня узнали?
Какие задания Вам показались самыми трудными?
Какие часы вам понравились больше всего?
Наш друг Незнайка говорит Вам «Спасибо!»
«Знакомство детей с соленым тестом» Соленое тесто чисто экологический материал для детей дошкольного возраста. Очень часто стали применять на занятиях с детьми. Наша задача.
Буклеты: «ФЭМП у детей 3–4 лет», «Знакомим детей с часами», «ФЭМП детей 3–4 лет по методике Л. Венгера» Что же такое время? Чем его измерить? Что такое минута, секунда, год? Для 6-7 летнего ребенка очень сложно научиться определять время по.
Конспект НОД для детей подготовительной группы. Знакомство детей с русским календарно-обрядовым праздником «Кузьминки» Цель: Приобщение детей к истории и традициям русского народа, через знакомство с календарно — обрядовыми праздниками. Программные задачи:.
Конспект НОД по ФЭМП (подготовительная группа) «Ознакомление с прибором учета времени — часами» Конспект НОД по ФЭМП (Подготовительная группа) Тема: «Ознакомление с прибором учета времени — часами» Программные задачи. • Продолжать.
Лэпбук «Знакомство детей с ПДД» для детей средней, старшей возрастных групп 1. Игра «Разрезные картинки» Цель. Формировать у детей представления о целостном образе предмета, учить соотносить образ представления с.
Занятие «Знакомство с боюськой», знакомство дошкольников с чувством страх, преодоление тревожности у детей 5–7 лет. Конспект занятия знакомство с чувством страха. Старший дошкольный возраст Психолог: Добрый день, ребята. Я рада вас видеть. Смотрите, кто.
Знакомство детей подготовительной группы со сказками. Путешествие по сказкам. Предварительная работа: чтение сказок, рассматривание иллюстраций к ним, просмотр мультфильмов, беседы на нравственные.
Знакомство детей с лекарственным растением — мятой В современной медицине значение лекарственных растений трудно переоценить. Среди множества способов лечения людей, пожалуй, самый приятный.
Конспект занятия «Знакомство детей с миксером» Цель: 1. Познакомить детей с новым предметом. 2. Продолжать расширять знание о разновидности и разнообразии бытовых предметов. 3. Расширять.
Знакомство детей с улицей. Ознакомление детей с правилами дорожного движения Чтобы познакомить и расширить представления детей об улице,дороге,тротуаре и машинах и чтобы детки легко и заинтересованно усвоили правила.
Знакомство детей подготовительной группы со сказками. Путешествие по сказкам. Предварительная работа: чтение сказок, рассматривание иллюстраций к ним, просмотр мультфильмов, беседы на нравственные.
http://www.1nep.ru/plasty/articles/181242/http://gormonys.ru/other/gormony-dlya-smeny-pola.htmlhttp://www.xgay.ru/trans/history/hormon-1-2021.htmlhttp://logiclike.com/obuchenie-rebenka/vremya-chasyhttp://www.maam.ru/detskijsad/nod-znakomstvo-s-chasami-dlja-detei-6-7-let.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.
