Псс В Сма Плода Норма

Допплерометрия при беременности (допплерометрия в акушерстве, допплерометрия плода, допплерометрия пуповины, допплерометрия венозного протока)

Допплерометрия в акушерской практике, которая проводится беременным женщинам для диагностики патологии плода, обусловленной сосудистыми нарушениями, в обиходе называется по-разному. Так, в настоящее время для обозначения такой допплерометрии при беременности используют термины «допплерометрия плода», «допплерометрия пуповины», «допплерометрия венозного протока». Все эти термины обозначают одно и то же исследование – допплерометрию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при беременности для выявления патологии плода.

Общие сведения о допплерометрии маточно-плацентарного кровотока

Допплерометрия в акушерской практике проводится беременным женщинам с целью изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Если имеются нарушения в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровотоке, то плод страдает от дефицита кровоснабжения, что провоцирует задержку его развития, внутриутробную гипоксию, осложнения в родах и т.д.

Кровоснабжение плода осуществляется в рамках физиологической системы мать-плацента-плод, которая, в свою очередь, состоит из двух основных компонентов – маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков. Маточно-плацентарный кровоток представлен маточными артериями, которые приносят кровь к плаценте. А фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, из которых кровь через пуповину поступает непосредственно к плоду. То есть между организмами матери и плода стоит плацента, через которую кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду, и уходит обратно в кровоток матери, насыщенная углекислым газом и продуктами обмена веществ. Далее уже из организма матери эти вещества выделяются наружу ее органами – почками, печенью, легкими.

Допплерометрия позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и у плода, которые формируют маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки, и на основании этого выявлять различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод. Благодаря допплерометрии в акушерской практике выявляются различные расстройства кровообращения у плода (например, пороки сердца, гипоксия и проч.), фетоплацентарная недостаточность и осложнения беременности. Регистрация параметров кровотока в сосудах у плода, в плаценте и маточных артериях направлена, главным образом, на выявление плацентарной недостаточности и обусловленной ею задержки развития плода.

Важность допплерометрии для определения параметров кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, так как в настоящее время общепризнано, что ведущим механизмом нарушения состояния и развития плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (токсикозах, гестозах и др.) является расстройства кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты. Как следствие нарушений кровотока в сосудах матки и плаценты появляются различные нарушения кровообращения и у плода, что влечет за собой задержку его развития, гипоксию и т.д. В подавляющем большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод однотипны, и не зависят от состояния самого плода и причинного фактора развития таких расстройств кровотока.

Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод пригодным для применения в течение всей беременности, в том числе на ранних и предродовых сроках гестации.

Показания к допплерометрии при беременности

Основными показаниями к допплерометрии в акушерстве является подозрение на следующие состояния и заболевания:

• Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
• Акушерские осложнения беременности (гестоз, маловодие, преждевременное созревание плаценты, резус-конфликт, приращение плаценты, единственная артерия пуповины, аномалии сосудов, пузырный занос);
• Отягощенный акушерский анамнез (потери беременности, мертворождение в прошлом);
• Патология плода (задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода, несоответствие размеров плода сроку беременности, аневризма вены Галена);
• Системные заболевания у беременной женщины (артериальная гипертензия, гипотония, патология почек, сахарный диабет, системная красная волчанка и проч.);
• Нарушения свертывания крови у беременной женщины;
• Переношенная беременность.

Если у женщины диагностирована фетоплацентарная недостаточность, то допплерометрию проводят каждые 2 – 3 недели, чтобы контролировать рост и развитие плода, и своевременно назначать терапию или принимать решение о срочном родоразрешении.

На каком сроке делают допплерометрию?

Регистрировать параметры кровотока в системе мать-плацента-плод можно уже с шестой недели беременности. На ранних сроках в первом триместре беременности кровоток носит венозный характер, имеет высокую турбулентность и низкую пульсацию. У женщин с риском самопроизвольных выкидышей, а также с врожденными патологиями плода пульсация кровотока выше нормы, что отражает преждевременное попадание крови матери в межворсинчатое пространство формирующейся плаценты, которое приводит к отслойке плаценты и потере беременности.

Однако поскольку критические сроки полного созревания плаценты и формирования плацентарного кровотока приходятся на 12 – 14-ую и 20 – 22-ую недели беременности, то разумно и рационально проводить допплерометрию только с начала второго триместра (с 13 – 14-ой недели). Именно поэтому при наличии показаний в настоящее время допплерометрия беременным проводится на сроках 12 – 14 недель, 18 – 22 недели и 30 – 34 недели. Наиболее часто делают допплерометрию только два раза в течение беременности – в 18 – 22 недели и в 30 – 34 недели.

Допплерометрия в сроке 13 – 14 недель позволяет прогнозировать дальнейшее течение беременности и риск развития осложнений. Допплерометрия в сроке 19 – 22 недели позволяет выявлять осложнения беременности со стороны матери и плода, диагностировать задержку его развития, гипоксию и проч. А допплерометрия на сроке 30 – 34 недели дает возможность предсказать исход беременности. Если показатели допплерометрии в конце беременности не в норме, то высок риск преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела.

Если же у женщины подозревается осложнение беременности или патология плода, то допплерометрия может быть назначена на любом сроке беременности.

Показатели допплерометрии и их значение при беременности

При проведении допплерометрии маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков проводят изменение и анализ следующих показателей:

• Пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Максимальная конечная диастолическая скорость (КДС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТМАХ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
• Индекс резистентности (ИР) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
• Пульсационный индекс (ПИ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
• Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода.

Пиковая систолическая скорость представляет собой максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердца. Этот параметр определяется силой сократительной активности сердца, эластичностью стенки сосудов и величиной артериального давления.

Максимальная конечная диастолическая скорость – это скорость кровотока в сосудах в конечный момент расслабления сердца.

Усредненная по времени максимальная скорость кровотока – это средняя максимальная скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

Усредненная по времени средняя скорость – это средняя скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.

Пульсационный индекс (ПИ) – это (ПСС – КДС)/ТМАХ.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) – это отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической скорости.

Индекс пульсации является наиболее важным показателем среди индексов (ИР, ПИ и СДО), так как при нулевой диастолической скорости СДО вовсе теряет смысл, а ИР в таком случае будет равен единице при любых значениях ПСС.

Вообще при допплерометрии при беременности наибольшее значение придается индексам – СДО, ИР и ПИ, так как они позволяют сориентироваться относительно нормы и патологии кровотока без учета особенностей проведения исследования.

Нормы допплерометрии при беременности (нормы допплерометрии плода)

Нормальные показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока в сроки планового обследования по показаниям в сосудах у здоровых беременных женщин без патологии плода приведены в таблице ниже. Так как оценка состояния кровотока при беременности основывается, главным образом, на значении индексов (СДО, ИР, ПИ), то мы приведем нормальные значения именно этих показателей.

Сосуд	Показатель кровотока	22 недели	32 недели	36 недель
Маточные артерии	ИР	0,36 – 0,68	0,34 – 0,61	0,33 – 0,58
	ПИ	0,92 – 1,90	0,50 – 1,48	0,43 – 1,42
	СДО	Менее 2,5	Менее 2,3	Менее 2,3
Артерии пуповины	ИР	0,61 – 0,82	0,52 – 0,75	0,46 – 0,71
	ПИ	1,17 – 1,52	1,67 – 1,10	0,57 – 1,05
	СДО	Менее 4,4	Менее 3,2	Менее 2,9
Средняя мозговая артерия плода	ПИ	1,44 – 2,37	1,49 – 2,41	1,36 – 2,28
	СДО	Менее 2,9	Менее 2,4	Менее 2,2
	ПСС	20,8 – 32,0	34,5 – 62,1	40,0 – 74,2
Аорта плода	ИР	0,68 – 0,87	0,67 – 0,87	0,66 – 0,87
	ПИ	1,49 – 2,17	1,53 – 2,29	1,55 – 2,35
	СДО	Менее 8,4	Менее 7,9	Менее 7,4
	ПСС	15,6 – 48,12	24,3 – 60,26	26,67 – 64,02
Венозный проток	КДС	Отсутствие отрицательных или нулевых значений КДС

В таблице мы привели нормальные значения показателей допплерометрии, которые важны для диагностики нарушений кровообращения и определения степени выраженности таких расстройств. Нами приведены данные норм по срокам, в которые в плановом порядке проводится допплерометрия беременным женщинам.

Допплерометрия плода: нормы по неделям

Так как часто допплерометрия при появлении показаний назначается не в стандартные сроки беременности, а в совершенно другие, ниже мы приведем таблицы с нормами основных индексов для разных сроков гестации, начиная с 20-ти недель. Нормальные значения показателей допплерометрии на сроках менее 20 недель не приводим, так как в этом нет смысла, поскольку исследование становится максимально информативным именно с 19-20-ой недели, когда полностью сформирована плацента.

Ниже в таблице приведены нормальные значения индексов допплерометрии для маточных артерий.

Срок беременности	Норма ИР маточных артерий	Норма ПИ маточных артерий	Норма СДО маточных артерий
20 недель	0,37 – 0,70	1,04 – 2,03	Менее 2,5
21 неделя	0,36 – 0, 69	0,98 – 1,96	Менее 2,5
22 недели	0,36 – 0,68	0,92 – 1,90	Менее 2,5
23 недели	0,36 – 0,68	0,86 – 1,85	Менее 2,5
24 недели	0,35 – 0,67	0,81 – 1,79	Менее 2,5
25 недель	0,35 – 0,66	0,76 – 1,74	Менее 2,4
26 недель	0,35 – 0,65	0,71 – 1,69	Менее 2,4
27 недель	0,34 – 0,64	0,67 – 1,65	Менее 2,4
28 недель	0,34 – 0,64	0,63 – 1,61	Менее 2,3
29 недель	0,34 – 0,63	0,59 – 1,57	Менее 2,3
30 недель	0,34 – 0,61	0,56 – 1,54	Менее 2,3
31 неделя	0,34 – 0,61	0,53 – 1,51	Менее 2,3
32 недели	0,34 – 0,61	0,50 – 1,48	Менее 2,3
33 недели	0,34 – 0,59	0,48 – 1,46	Менее 2,3
34 недели	0,34 – 0,59	0,46 – 1,44	Менее 2,3
35 недель	0,33 – 0,58	0,44 – 1,43	Менее 2,3
36 недель	0,33 – 0,58	0,43 – 1,42	Менее 2,3
37 недель	0,33 – 0,57	0,42 – 1,41	Менее 2,3
38 недель	0,33 – 0,57	0,42 – 1,40	Менее 2,3
39 недель	0,33 – 0,57	0,42 – 1,40	Менее 2,3
40 недель	0,32 – 0,57	0,42 – 1,40	Менее 2,3

Необходимо знать, что в ходе допплерометрии определяют кровоток в левой и правой маточных артериях, так как диагностическое значение имеет как расстройство кровотока только в одной артерии, так и в обеих. В норме показатели ИР, ПИ и СДО обеих маточных артерий должны укладываться в нормальные пределы. Если при этом значения индексов в правой и левой артериях немного отличаются, но в пределах нормы, то это физиологическая ситуация, не свидетельствующая о патологии, так как тело человека асимметрично. Если же имеет место повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной или обеих маточных артериях, то это свидетельствует о нарушении кровотока.

Повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, возможно, свидетельствует о развитии гестоза у женщины, для которого характерно прогрессирующее течение с постепенным ухудшением кровотока в будущем и в пуповине, и в сосудах плода. Поэтому при выявлении такого нарушения кровотока только в одной маточной артерии следует регулярно (раз в 2 – 3 недели) проходить допплерометрию для отслеживания состояния кровообращения в плаценте и у плода. При появлении признаков расстройства кровотока в пуповине и сосудах плода нужно будет проводить лечение, направленное на нормализацию кровообращения и недопущение отставания в развитии малыша.

Однако не стоит пугаться, когда выявляются повышенные ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, так как в большинстве случаев нарушение кровотока только в одной маточное артерии свидетельствует только об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. И если при этом ребенок развивается нормально, его размеры соответствуют сроку гестации, то все в порядке, и плацента справляется со своими функциями.

Когда значения ИР, ПИ и СДО выше нормы в обеих маточных артериях, то это свидетельствует о расстройстве маточно-плацентарного кровотока, а также о высоком риске гестоза и преэклампсии. В такой ситуации врач поставит степень таких нарушений и назначит необходимое лечение.

Беременные женщины также должны знать, что на 18 – 21-ой неделях гестации часто наблюдается временное нарушение кровотока в маточных артериях, которое обусловлено завершающим этапом формирования плаценты. Если допплерометрия была проведена в данные сроки беременности и выявила нарушения кровотока маточных артерий, то нужно не пугаться и не начинать срочное лечение, а просто пройти исследование повторно на 22-ой неделе.

В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.

Срок беременности	Норма ИР артерий пуповины	Норма ПИ артерий пуповины	Норма СДО артерий пуповины
18 недель	0,64 – 0,86	1,53 – 1,90	Менее 4,4
19 недель	0,64 – 0,85	1,45 – 1,78	Менее 4,4
20 недель	0,63 – 0,84	1,25 – 1,65	Менее 4,4
21 неделя	0,62 – 0,83	1,18 – 1,51	Менее 4,4
22 недели	0,61 – 0,82	1,17 – 1,52	Менее 4,4
23 недели	0,60 – 0,82	1,09 – 1,41	Менее 4,4
24 недели	0,59 – 0,81	0,96 – 1,27	Менее 4,4
25 недель	0,58 – 0,80	0,98 – 1,33	Менее 3,8
26 недель	0,58 – 0,79	0,86 – 1,16	Менее 3,8
27 недель	0,57 – 0,79	0,86 – 1,16	Менее 3,8
28 недель	0,56 – 0,78	0,87 – 1,23	Менее 3,2
29 недель	0,55 – 0,78	0,88 – 1,17	Менее 3,2
30 недель	0,54 – 0,77	0,76 – 1,13	Менее 3,2
31 неделя	0,53 – 0,76	0,71 – 0,99	Менее 3,2
32 недели	0,52 – 0,75	0,67 – 1,10	Менее 3,2
33 недели	0,51 – 0,74	0,59 – 0,93	Менее 3,2
34 недели	0,49 – 0,73	0,58 – 0,99	Менее 2,9
35 недель	0,48 – 0,72	0,57 – 1,05	Менее 2,9
36 недель	0,46 – 0,71	0,57 – 1,05	Менее 2,9
37 недель	0,44 – 0,70	0,57 – 1,05	Менее 2,9
38 недель	0,43 – 0,69	0,37 – 1,08	Менее 2,9
39 недель	0,42 – 0,68	0,37 – 1,08	Менее 2,9
40 недель	0,41 – 0,67	0,37 – 1,08	Менее 2,9

Пуповина в норме состоит из двух артерий и одной вены. Иногда встречается аномалия, когда артерия пуповины только одна. Однако наличие одной артерии не всегда приводит к негативным последствиям для плода. Напротив, в большинстве случаев такой аномалии малыш приспосабливается к имеющимся реалиям и совершенно нормально развивается. Только рождаются такие дети маловесными, хотя и абсолютно нормальными, здоровыми и развитыми. Соответственно, когда в пуповине только одна артерия, но показатели кровотока в ней по данным допплерометрии в норме, то это физиологическая особенность, не представляющая повода для беспокойства. Но когда кровоток в единственной артерии пуповины нарушен, то нужно срочно проходить курс лечения, так как при его отсутствии плод через некоторое время начнет отставать в развитии. Если кровоток в единственной пуповинной артерии не удается нормализовать, а плод ощутимо отстает в развитии, то врачи проводят досрочное экстренное родоразрешение.

Вне зависимости от того, одна или две артерии имеются в пуповине, кровоток в данной структуре оценивается по ИР, ПИ и СДО. Если эти показатели в норме, то и пуповинный кровоток не нарушен. Следует знать, что ПИ и ИР при нормальном течении беременности постепенно снижаются по мере увеличения срока гестации, и достигают минимальных значений к родам.

Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии. Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.

В ходе допплерометрии также оценивается состояние кровотока в вене пуповины. В норме в этой вене не должно быть нулевых и отрицательных значений диастолической скорости кровотока. Если же появляются реверсивные или нулевые значения диастолической скорости кровотока в вене пуповины, то это свидетельствует о том, что кровоток находится в критическом состоянии, и если не принять меры, то через 2 – 3 суток плод погибнет. Обычно при выявлении такой патологии срочно проводят кесарево сечение, чтобы спасти малыша. Если срок беременности слишком мал для экстренного кесарева сечения, то врачи смотрят на показатели допплерометрии венозного протока. И если таковые в норме, то на фоне постоянно проводимого лечения беременность поддерживают и доводят до сроков, на которых можно выполнить срочное родоразрешение с высокими шансами плода на выживание.

В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).

Срок беременности	Норма ПИ средней мозговой артерии плода	Норма ПСС средней мозговой артерии плода	Норма СДО средней мозговой артерии плода
20 недель	1,36 – 2,31	18,1 – 26,0	Не менее 2,9
21 неделя	1,40 – 2,34	19,5 – 29,0	Не менее 2,9
22 недели	1,44 – 2,37	20,8 – 32,0	Не менее 2,9
23 недели	1,47 – 2,40	22,2 – 35,0	Не менее 2,9
24 недели	1,49 – 2,42	23,6 – 38,1	Не менее 2,9
25 недель	1,51 – 2,44	24,9 – 41,1	Не менее 2,7
26 недель	1,52 – 2,45	26,3 – 44,1	Не менее 2,7
27 недель	1,53 – 2,45	27,7 – 47,1	Не менее 2,7
28 недель	1,53 – 2,46	29,0 – 50,1	Не менее 2,4
29 недель	1,53 – 2,45	30,4 – 53,1	Не менее 2,4
30 недель	1,52 – 2,44	31,8 – 56,1	Не менее 2,4
31 неделя	1,51 – 2,43	33,1 – 59,1	Не менее 2,4
32 недели	1,49 – 2,41	34,5 – 62,1	Не менее 2,4
33 недели	1,46 – 2,39	35,9 – 65,1	Не менее 2,4
34 недели	1,43 – 2,36	37,2 – 68,2	Не менее 2,2
35 недель	1,40 – 2,32	38,6 – 71,2	Не менее 2,2
36 недель	1,36 – 2,28	40,0 – 74,2	Не менее 2,2
37 недель	1,32 – 2,24	41,3 – 77,2	Не менее 2,2
38 недель	1,27 – 2,19	42,7 – 80,2	Не менее 2,2
39 недель	1,21 – 2,14	44,1 – 83,2	Не менее 2,2
40 недель	1,15 – 2,08	45,4 – 86,2	Не менее 2,2

Параметры допплерометрии средней мозговой артерии плода отражают кровоснабжение центральной нервной системы развивающегося ребенка. Признаками нарушения кровоснабжения ЦНС плода является снижение значений индекса ПИ и СДО, а также снижение или повышение систолической скорости кровотока. В таких ситуациях проводится дообследование для выявления причин нарушений кровоснабжения ЦНС плода, и далее, по возможности, лечение или экстренное родоразрешение.

В таблице ниже указаны нормальные значения допплерометрии для аорты плода.

Срок беременности	Норма ИР аорты плода	Норма ПИ аорты плода	Норма СДО аорты плода	Норма ПСС аорты плода, см/с
20 недель	0,68 – 0,87	1,49 – 2,16	Менее 8,4	12,27 – 44,11
21 неделя	0,68 – 0,87	1,49 – 2,16	Менее 8,4	14,10 – 46,28
22 недели	0,68 – 0,87	1,49 – 2,17	Менее 8,4	15,60 – 48,12
23 недели	0,68 – 0,87	1,49 – 2,18	Менее 8,4	16,87 – 49,74
24 недели	0,68 – 0,87	1,49 – 2,19	Менее 8,4	18,00 – 51,20
25 недель	0,68 – 0,87	1,49 – 2,20	Менее 8,2	19,00 – 52,55
26 недель	0,68 – 0,87	1,49 – 2,21	Менее 8,2	19,92 – 53,81
27 недель	0,67 – 0,87	1,50 – 2,22	Менее 8,2	20,77 – 55,01
28 недель	0,67 – 0,87	1,50 – 2,24	Менее 7,9	21,55 – 56,13
29 недель	0,67 – 0,87	1,51 – 2,25	Менее 7,9	22,30 – 57,22
30 недель	0,67 – 0,87	1,51 – 2,26	Менее 7,9	23,02 – 58,26
31 неделя	0,67 – 0,87	1,52 – 2,28	Менее 7,9	23,66 – 59,27
32 недели	0,67 – 0,87	1,53 – 2,29	Менее 7,9	24,30 – 60,26
33 недели	0,67 – 0,87	1,53 – 2,31	Менее 7,9	24,92 – 61,21
34 недели	0,67 – 0,87	1,54 – 2,32	Менее 7,4	25,52 – 62,16
35 недель	0,66 – 0,87	1,55 – 2,34	Менее 7,4	26,10 – 63,08
36 недель	0,66 – 0,87	1,55 – 2,35	Менее 7,4	26,67 – 64,02
37 недель	0,66 – 0,87	1,56 – 2,36	Менее 7,4	27,24 – 64,93
38 недель	0,66 – 0,87	1,57 – 2,38	Менее 7,4	27,80 – 65,81
39 недель	0,66 – 0,87	1,57 – 2,39	Менее 7,4	28,37 – 66,72
40 недель	0,66 – 0,87	1,57 – 2,40	Менее 7,4	28,95 – 67,65

Кровоток аорты плода отражает снабжение малыша кислородом. То есть если нарушен кровоток в аорте плода, то это свидетельствует о его гипоксии. Причем тяжесть нарушений аортального кровотока соотносится с тяжестью гипоксии плода. Признаками нарушения кровотока в аорте плода является повышение значений ИП, ПИ и СДО выше нормы. Однако аортальный кровоток отражает степень гипоксии плода только с 22-24-ой недель беременности, вследствие чего врачи рекомендуют выполнять допплерометрию именно на сроках 22 – 24 недели гестации.

Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Расшифровка допплерометрии при беременности

В зависимости от характера и количества выявленных нарушений в показателях кровотока в системе мать-плацента-плод, выделяют три нижеописанные степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.

I степень. Самые легкие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, которые характеризуются расстройством либо маточно-плацентарного, либо фетоплацентарного кровообращения, обычно не ведут к тяжелым последствиям. При первой степени нарушения кровообращения беременным обычно назначают препараты, улучшающие кровоток, и беременность доводят до нормального срока с родоразрешением через естественные пути. I степень нарушения кровотока подразделяется на две разновидности – IA и IБ.

Степень IA представляет собой нарушение маточно-плацентарного кровотока и нормальное фетоплацентарное кровообращение. Для этой степени характерно нарушение кровотока только в маточных артериях, а кровообращение в пуповине, аорте плода, средней мозговой артерии плода и венозном протоке в норме. Степень IA не опасна для плода, не приводит к его гибели, но требует лечения препаратами, улучшающими кровообращение (Трентал, Курантил и проч.) и регулярного наблюдения за состоянием малыша. Рекомендуется принимать выписанные врачом лекарства и раз в 5 – 7 дней выполнять допплерометрию, КТГ и УЗИ, и если плод по данным исследований не страдает, то вести беременность до родов. Но если по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии плод будет страдать, то проводят досрочные роды.

Степень IБ представляет собой нарушение фетоплацентарного кровотока с нормальным маточно-плацентарным кровообращением. То есть показатели допплерометрии маточных артерий в норме, а нарушения кровотока выявляются в артериях пуповины. В таких ситуациях в обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровоток, такие, как Курантил, Трентал, Актовегин и проч. Кроме того, назначается анализ свертываемости крови (коагулограмма). Если по результатам коагулограммы выявляется повышение свертываемости крови (низкий МНО, высокий АЧТВ и т.д.), то дополнительно назначаются антикоагулянты, такие, как Аспирин в малых дозах, низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин и проч.). Помимо проводимой терапии, один раз в 5 – 7 дней контролируют состояние плода, проводя УЗИ, КТГ и допплерометрию. Если показатели кровотока не ухудшаются, то беременность доводят до родов, которые вполне возможны через естественные пути. Но если показатели кровотока и состояние плода по данным КТГ, УЗИ и допплерометрии ухудшаются, несмотря на проводимую терапию, то женщину досрочно родоразрешают.

II степень. Представляет собой одновременное нарушение и фетоплацентарного, и маточно-плацентарного кровотока, когда не в норме оказываются показатели допплерометрии маточных артерий и пуповины. Но при этом нарушения кровотока не достигают критических значений, так как в венозном протоке отсутствуют нулевые и отрицательные значения конечной диастолической скорости. Вторая степень расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод может приводить к задержке развития плода и, в редких случаях, даже к гибели малыша. Поэтому при выявлении второй степени нарушений кровообращения беременную женщину госпитализируют в родильный дом, проводят необходимое лечение, и обязательно каждые два дня мониторируют состояние ребенка по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии. Если, несмотря на проводимое лечение, показатели допплерометрии, УЗИ и КТГ ухудшаются, то проводят досрочное родоразрешение.

III степень. Отмечается критическое нарушение фетоплацентарного кровотока на фоне нарушенного или нормального маточно-плацентарного кровотока. Это значит, что показатели допплерометрии артерий пуповины не в норме, а показатели маточных артерий могут быть и в норме, и не в норме. Кроме того, для третьей степени нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод характерно наличие нулевых или отрицательных (реверсивных) диастолических скоростей в венозном протоке, которые и отражают критичность имеющихся расстройств кровотока.

При третьей степени нарушения кровообращения плоду угрожает смертельный исход в течение нескольких ближайших суток. Поэтому при диагностике третьей степени расстройств кровообращения в системе мать-плацента-плод срочно проводят кесарево сечение для спасения ребенка. Роды через естественные пути в таких случаях не проводят, так как они практически во всех случаях приводят к гибели плода.

Как делают допплерометрию при беременности?

Допплерометрия в 3 триместре. УЗИ Доплера при беременности, расшифровка результатов – видео

Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации – видео

Курение во время беременности на разных сроках: влияние на плод. Отказ от курения при беременности – видео

Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.

Совершенно верно, многие женщины могут ощущать во время беременности «звуки живота» в виде щелчков, хлопков, что является абсолютной нормой. Шутя, женщины говорят, что это ребенок с ними разговаривает. На самом деле такие звуки издают связки, суставы костей малого таза и реже мышцы, потому что растущая матка давит на кости и связки малого таза, приводя к их растяжению. Также движение околоплодных вод при поворотах плода может создавать подобные звуки. Обычно «звуки беременности» появляются в конце третьего триместра, ближе к родам. Переживать по этому поводу не стоит.

Совершенно верно, многие женщины могут ощущать во время беременности «звуки живота» в виде щелчков, хлопков, что является абсолютной нормой. Шутя, женщины говорят, что это ребенок с ними разговаривает. На самом деле такие звуки издают связки, суставы костей малого таза и реже мышцы, потому что растущая матка давит на кости и связки малого таза, приводя к их растяжению. Также движение околоплодных вод при поворотах плода может создавать подобные звуки. Обычно «звуки беременности» появляются в конце третьего триместра, ближе к родам. Переживать по этому поводу не стоит.

По мере роста живота девушки сталкиваются с разными новыми ощущениями. Некоторые из них приятны, другие заставляют насторожиться: щелчки в животе при беременности могут относиться к разным группам. Существуют симптомы, по которым можно отличить патологию от обычного процесса.

Щелчки как нормальное проявление физиологии

Врачи рекомендуют не переживать пациенткам, если шевеление в животе и щелчки не сопровождаются болезненными ощущениями. Если женщина проходила УЗИ, КТГ и другие обследования, и они не выявили отклонений, повода для беспокойства нет. Единственное, о чем нужно помнить, — это звук резкого и звонкого хлопка, который происходит однократно и указывает на разрыв околоплодных оболочек.

Треск, будто в организме происходит расхождение костей, небольшие щелчки и другие нехарактерные звуки могут появляться по разным причинам в ходе всей беременности:

• Растяжение связок и мышц малого таза, брюшной стенки. Этот процесс усиливается после 3-5 месяца и достигает апогея к середине третьего триместра. Увеличенная матка давит не только на органы, но и на костные структуры, провоцируя изменение их положения. Хруст на позднем сроке может сопровождаться тянущими ощущениями и дискомфортом. Нередко симптомы усиливаются, если ребенок начинает двигаться.
• Урчание кишечника вследствие изменения положения и выработки прогестерона. В этом случае в животе звук лопающихся пузырьков появляется на ранних сроках и указывает на изменение физиологических процессов в организме. Параллельно девушка может страдать от метеоризма, газообразования, запоров.
• Икота и другие действия ребенка. Икота у малышей начинается при заглатывании околоплодных вод. Щелчки больше похожи на толчки и быстро проходят. Некоторые женщины уверены, что трески появляется из-за посасывания ребенком пальца. Однако более точной с медицинской точки зрения считается такая причина, как высокая активность плода. Он будоражит аминокислотную жидкость, и в ней начинают лопаться пузырьки.

Несостоятельность костно-мышечного аппарата плода приводит к появлению небольшого хруста суставов. Это тоже нормальное явление, которое проходит через год после рождения.

Эти состояния неопасны для жизни ребенка и матери, не требуют применения медикаментов и какого-либо контроля. Но только до того момента, пока отсутствуют дополнительные симптомы заболеваний.

Патологические причины щелчков и симптомы

Если женщина ощущает в животе на поздних сроках беременности хруст и щелчки, это может указывать на негативные процессы:

• устойчивые проблемы с пищеварением;
• сильное вздутие живота;
• хронические запоры;
• повышенное газообразование.

Обращаться к доктору нужно, если признаки носят нестерпимый характер, доставляют сильный дискомфорт, сопровождаются болью, тошнотой и рвотой, а также общим ухудшением самочувствия беременной.

Преждевременное отхождение околоплодной жидкости

Водный пузырь необходим для поддержания плода, обеспечения его полезными веществами и защиты от всех негативных воздействий окружающей среды. Однако у небольшого процента беременных женщин водный пузырь лопается за несколько недель до родов и появления схваток. Подобный процесс может привести к осложнениям, которые смогут ликвидировать только врачи:

• инфицирование ребенка;
• гипоксия;
• стремительные или затяжные роды;
• отслойка плаценты.

Симптомы в случае раннего отхождения околоплодных вод будут ощутимыми и неприятными. Щелчок носит однократный характер, может быть похож на резкий хлопок или треск.

После хлопка из тела выходит большой объем прозрачной или розовой жидкости. Живот значительно уменьшается в размерах, а также сохраняются медленные выделения. После появления этих симптомов нужно сразу же вызывать скорую или ехать в роддом. Доктор должен определить, нужно ли пролонгировать беременность или можно стимулировать ранние роды.

Пупочная грыжа

Некоторые беременные женщины сталкиваются с таким неприятным заболеванием, как пупочная грыжа. Развивается она на фоне колоссального давления в брюшной полости. Фактор риска – слабый мышечный корсет и пупочное кольцо. Среди других причин патологии выделяют:

• ожирение или лишний вес;
• крупноплодная беременность;
• многоводие;
• 2 и больше эмбрионов.

Первый признак грыжи – это визуальное выпячивание, которое может сопровождаться болью в области пупка, щелчками, дискомфортом в пояснице, боках. Однако общее самочувствие значительно не ухудшается.

Пупочная грыжа относится к категории болезней, которые женщины списывают на «временный побочный эффект» беременности. Однако, если ничего не делать, после родов патология может приобрести постоянный характер.

Расхождение лобковых костей (симфизиопатия)

Патология наблюдается в основном на поздних сроках и связана с подготовкой организма к родам. В норме присутствует небольшое расхождение лонного сочленения – до 5 мм. Если кости продолжают расширяться, ставят диагноз симфизиопатии. Сопровождается нарушение определенными признаками:

• из-за болей у женщины сильно меняется походка – шаги становятся мелкими, как у утки;
• боль сохраняется при любом положении, усиливается во время ходьбы и наклонов;
• если надавливать на область симфиза, возникает ощутимый хруст;
• максимальное облегчение женщина ощущает, если лежит с согнутыми коленями и разведенными бедрами.

Провоцируют симфизиопатию многоплодная беременность, большой вес ребенка, несоответствие его размеров окружности малого таза. Эта патология может привести к разрыву лонного сочленения, что вызывает временную инвалидность и невозможность двигаться в течение 5-6 месяцев. Существуют медицинские методы коррекции этого состояния (в том числе – бандаж).

Многоводие

Одна из причин звуков, похожих на лопающиеся пузырьки, — обилие околоплодных вод. Девушка чувствует, что в животе будто булькает. Многоводие осложняет течение беременности и сопровождается специфическими признаками:

• одышкой;
• сильными отёками ног;
• тяжестью и болью в животе;
• большой окружностью.

Для диагностики многоводия требуется УЗИ. При патологических процессах жидкость может достигать 12 л, тогда как в норме ее не должно быть больше 2 л. Причиной этой патологии могут быть другие заболевания: проблемы с почками, сахарный диабет, нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Если в животе щелкает или хрустит, не следует сразу же бежать к врачу и волноваться. Это признаки естественных физиологических процессов, но только при условии, что дополнительные ощущения в виде боли, дискомфорта и тяжести отсутствуют. При появлении других симптомов, указывающих на развитие заболевания, следует обращаться к гинекологу и проходить назначенную диагностику.

Некоторые беременные женщины сталкиваются с таким неприятным заболеванием, как пупочная грыжа. Развивается она на фоне колоссального давления в брюшной полости. Фактор риска – слабый мышечный корсет и пупочное кольцо. Среди других причин патологии выделяют:

На разных сроках беременности женщина может испытывать новые ощущения. Они не всегда приятны. Иногда просто непонятно, нормально ли это? Это еще больше доставляет дискомфорта женщине в положении. Многие ощущают щелчки в животе при беременности. В этой статье мы попробуем разобраться в причинах этого явления и выясним, норма это или патология.

Что означают щелчки в животе?

Услышав непонятные звуки в виде щелчков, беременная женщина начинает волноваться и переживать, что с малышом что-то не так. Однако поводов для беспокойства нет вообще. Это самый безопасный симптом, сопровождающий беременность женщины. Он обычно не предвещает никаких угроз для здоровья малыша и течения беременности.

Женщина может начать ощущать щелчки в животе с 31-й недели беременности. В третьем триместре плод становится уже достаточно крупным, занимает все больше места в животе у мамы. В это время этот уже относительно самостоятельный человечек может издавать всевозможные звуки.

Обычно кроме щелчков будущая мама может слышать и другие звуки. Например, бульканье, урчание, хлопки и другие звуки. Они производятся организмом мамы и ребенка и являются нормальным физиологическим процессом.

Возможные причины щелчков

Единодушного мнения по поводу причин возникновения щелчков в животе при беременности до сих пор нет. Специалисты сходятся только в одном: это неопасно.

Вполне вероятно, что эти звуки возникают из-за того, что малыш просто выпускает газики, отрыгивает или икает. Если вы наблюдаете такие звуки достаточно редко, то это может означать, что ваш ребенок, например, покусывает кулачок или сосет пальчик.

Подвижность плода может вызывать бульканье в животе. Когда малыш активен, лопаются пузырьки с амниотической жидкостью. Это и вызывает такие звуковые эффекты.

Некоторые беременные женщины сталкиваются со своеобразным треском в животе. Это могут быть суставы ребенка. Но не стоит паниковать, это тоже нормальный процесс. Ведь костная система крохи еще не окрепла. Кстати, такой треск вы можете слышать, пока ребенку не исполнится год.

Бывает также, что все эти звуки не имеют никакого отношения к ребенку. Их издает организм матери, например, сопровождая процесс пищеварения. Также это может быть из-за расхождения костей таза. В таком случае щелчки в животе на 39-й неделе беременности уже могут означать приближающиеся роды. А если они сопровождаются подтеканием вод или отхождением слизистой пробки, то нужно срочно отправляться в роддом.

Стоит ли что-либо предпринимать?

Если вы услышали щелчки в животе на 35-й неделе беременности, то это еще не повод беспокоиться. Первоначально рекомендуется успокоиться, чтобы не вызвать других нежелательных симптомов, которые уже могут иметь негативные последствия. Еще раз обратим ваше внимание на то, что это абсолютно нормальное явление, которое испытывает каждая беременная женщина.

Однако, если вы сильно обеспокоены этими симптомами и переживаете о здоровье вашего малыша, вы можете внепланово посетить вашего гинеколога. Он осмотрит вас и выяснит, чем вызваны эти звуки и ощущения. Вы также можете пройти дополнительное обследование, чтобы удостовериться, что с вашим крохой все в порядке.

Месторасположение щелчков

Звуки щелчков женщина может слышать в любом месте живота. Зачастую щелчки в животе при беременности локализуются в области пупка. Их там лучше всего слышно, поскольку в этом месте кожа намного тоньше.

Часто одновременно со звуком можно ощутить толчки малыша. Поскольку кроха постоянно двигается, то от того, какую позу он займет, и будет зависеть место и характер звука. Женщина может слышать его отчетливо или, напротив, как бы издалека.

Кто-то из будущих мам слышит эти звуки в районе грудной клетки, кто-то — в области пупка, а кто-то и вовсе из матки.

Бульканье или щелчки?

Эти два ощущения нужно четко разделять. Если щелчки не несут в себе угрозу, то бульканье как раз может означать патологию.

На 8-й неделе беременности щелчки в животе можно легко спутать с бульканьем. Это происходит потому, что эмбрион на таком сроке еще совсем крошечный и не может издавать таких звуков.

В начале беременности организм женщины меняется кардинально. Это может вызвать наличие следующих состояний:

• нарушения пищеварения;
• запоры;
• вздутие живота;
• урчание или бульканье;
• повышенное газообразование.

Такие симптомы могут появиться у любого человека, и, чтобы от них избавиться, достаточно просто пересмотреть свой рацион.

Часто бульканье в животе означает нарушение микрофлоры кишечника. В таком случае также наблюдается и боль в области пупка. Здесь рекомендовано обратиться в вашему гинекологу и при необходимости посетить гастроэнтеролога.

Возможные отклонения

Поскольку организм каждой женщины индивидуален, то щелчки в животе при беременности в 36 недель или на любом другом сроке могут свидетельствовать и о наличии патологии. Поэтому рекомендовано всегда сообщать о своих ощущениях вашему гинекологу.

Среди возможных отклонений, о которых сигнализируют щелчки, наблюдаются:

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• симфизиопатия;
• многоводье;
• пупочная грыжа.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Это означает, что плодный пузырь лопнул раньше начала родовой деятельности. В такой ситуации нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Обычно женщина испытывает в этот момент резкий щелчок, хлопок или треск, который говорит о разрыве плодного пузыря. Также наблюдается одномоментное излитие большого количества жидкости прозрачного или розового цвета. Или же напротив, медленное подтекание, которое усиливается лежа или при смене положения тела. Кроме того, живот уменьшается в размерах.

Симфизиопатия

Это увеличение расстояния между лобковыми костями. В норме в третьем триместре наблюдается незначительное расхождение лонного сочленения. Это говорит о подготовке организма к родам. Однако если этот процесс приобретает патологический характер, то женщина испытывает боли в лобковой области в положении сидя, при ходьбе или наклонах. Также у нее может изменяться походка. Она становится похожа на утиную — мелкими приставными шагами. Кроме того, наблюдается хруст или крепитация при воздействии на симфиз.

Ситуация может осложняться большим весом ребенка или многоплодной беременностью. Симфизиопатия — достаточно серьезная патология, которая может привести к инвалидности вследствие разрыва лонного сочленения во время родов. Однако при своевременном его выявлении ситуацию еще можно скорректировать.

Многоводье

Данное патологическое состояние может существенно осложнить течение беременности и процесс родов. При наличии увеличенного количества околоплодных вод наблюдается бульканье, которое часто путают со щелчками. Сопутствующими симптомами являются тяжесть и болевые ощущения в животе, одышка, отеки нижних конечностей и несоответствие окружности живота срокам гестации. Однако ставится такой диагноз, как многоводие, только после проведенного УЗИ.

Пупочная грыжа

Поскольку при беременности увеличивается давление на брюшную полость, то у женщин со слабыми мышцами пупочного кольца есть риск возникновения пупочной грыжи. Ее появление могут спровоцировать большой вес плода, многоводие и лишний вес у женщины. Визуально она выглядит как «вылезший» пупок или просто выпячивание в его области. Это явление безболезненно, а при надавливании появляется характерный звук щелчка. Общее состояние женщины остается прежним.

Мнение специалиста

Практически все врачи считают наличие щелчков в животе при беременности абсолютно нормальным явлением. Сами беременные женщины говорят, что таким образом малыш с ними якобы общается. На самом деле «звуки живота» спровоцированы звуками, которые издают связки, суставы костей малого таза и мышцы. Это происходит потому, что растущая матка постоянно давит на кости и связки, что приводит к их растяжению. Как раз процесс растяжения связок и сопровождается характерными щелчками.

Кроме того, такие звуки могут вызывать движения околоплодных вод, когда малыш активничает. Как правило, «звуки беременности» появляются в третьем триместре, ближе к родам. При отсутствии сопутствующих симптомов повода для беспокойства нет. Поэтому появившиеся щелчки в животе на 37-й неделе беременности можно считать вариантом нормы. Таким образом ваш организм готовится к предстоящим родам. Это заложено природой, и паниковать не стоит. Напротив, рекомендуется больше общаться со своим малышом, подготавливать его к моменту встречи с вами. Также важен и тактильный контакт. Если вы слышите, что щелчки стали частыми и сопровождаются движениями со стороны ребенка, то погладьте живот, тем самым успокаивая вашего Щелкунчика.

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• симфизиопатия;
• многоводье;
• пупочная грыжа.

Иногда необычные явления в ходе беременности могут не иметь опасных последствий для плода, а в других случаях наоборот. К таким явлениям относится и бульканье (урчание) в животе будущей мамы. Когда же это не опасно, а в каких случаях является симптомом серьёзной проблемы?

Когда бульканье безопасно

Даже у женщины, никогда до беременности не имевшей проблем с желудочно-кишечным трактом, могут начаться вздутие, урчание, запоры, образование газов и другие проблемы. Всё это связано с гормональной перестройкой женского организма в начале беременности. Такие проблемы могут случиться и на позднем сроке вынашивания, когда на кишечник давит растущая матка. Усилить эти симптомы может неправильное и усиленное питание беременной женщины. В этом случае решить проблему урчания в кишечнике может отказ от сладких продуктов и заменителей сахара, крепких чаёв и различных соусов. Питаться нужно меньшими порциями и часто. Также в таких случаях врачи могут порекомендовать специальную гимнастику, улучшающую перистальтику кишечника.

В отдельных случаях бульканье может быть сигналом дисбактериоза — нарушения микрофлоры кишечника. Когда эта микрофлора меняется на болезнетворную, тогда и начинаются вздутия живота и урчание. В этом случае возможны и боли в районе пупка. Тогда женщина обращается к гинекологу, который переадресовывает её к гастроэнтерологу. Он и назначит соответствующее лечение. Обычно при таких причинах бульканья в животе не возникает никакой угрозы для плода.

Даже у женщины, никогда до беременности не имевшей проблем с желудочно-кишечным трактом, могут начаться вздутие, урчание, запоры, образование газов и другие проблемы. Всё это связано с гормональной перестройкой женского организма в начале беременности. Такие проблемы могут случиться и на позднем сроке вынашивания, когда на кишечник давит растущая матка. Усилить эти симптомы может неправильное и усиленное питание беременной женщины. В этом случае решить проблему урчания в кишечнике может отказ от сладких продуктов и заменителей сахара, крепких чаёв и различных соусов. Питаться нужно меньшими порциями и часто. Также в таких случаях врачи могут порекомендовать специальную гимнастику, улучшающую перистальтику кишечника.

http://www.tiensmed.ru/news/dopplerometria-ef3.htmlhttp://m.baby.ru/blogs/post/17239309-4243053/http://nogostop.ru/zhivot/selcki-v-zivote-pri-beremennosti.htmlhttp://fb.ru/article/407408/schelchki-v-jivote-pri-beremennosti-prichinyi-norma-i-otkloneniya-sovetyi-medikovhttp://beremennost.net/bulkane-v-zhivote-pri-beremennosti

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.