Гипоксия При Родах , От Обвития, Последствия В Будущем

Гипоксия или кислородное голодание ребенка во время родов – очень распространенное явление. Рекомендуем будущим мамам ознакомиться с этой темой глубоко и подробно, чтобы избежать гипоксии у малыша во время беременности и родов, предупредить ее опасные последствия. Знание — сила! А знание в сочетании с материнской любовью – особая сила, способная сотворить чудо. Здоровье и развитие вашего малыша полностью зависит от ваших ежедневных действий во время беременности и в первые три месяца после родов.

Что такое гипоксия в родах?

Термин «гипоксия» обозначает нехватку кислорода в тканях. Гипоксия бывает двух видов:

• хроническая или перинатальная – когда малышу не хватает кислорода, поступающего с кровью мамы через плаценту во время беременности
• острая или родовая гипоксия – когда малыш испытывает давление во время родов, сосуды сжимаются, и кровь не поступает к органам и тканям ребенка.

Врачи выделяют несколько степеней гипоксии. Легкая гипоксия во время родов, как правило, неопасна и проходит без последствий. Чем дольше малыш испытывал кислородное голодание, тем тяжелее степень гипоксии, тем опаснее возможные последствия, тем тщательней должна быть реабилитация.
Современные детки рождаются со слабой недозревшей соединительной тканью. Это явление называется общей дисплазией. Поэтому, когда малыш испытывает давление во время естественных родов или баротравму в момент кесарева сечения, незрелые сосуды сжимаются слишком сильно, по ним перестает поступать кровь с кислородом, и ткани испытывают кислородное голодание. Клетки мозга впадают в «сонное состояние». Ребенок рождается уже с целыми областями спящих клеток.

В чем опасность гипоксии в родах?

После родов в организме ребенка автоматически запускается апоптоз – генетически запрограммированный процесс избавления от неработающих и поврежденных клеток. В течении первых трех месяцев жизни ребенка апоптоз уничтожает спящие клетки безвозвратно. Но методы естественного развивающего ухода пробуждают спящие клетки, восстанавливают поврежденные соединения и ткани.
Человек обладает колоссальным потенциалом восстановления после родовых травм. Но этот потенциал у каждого ребенка разный. Кроме того, основной запас здоровья и жизненной силы закладывается еще во время беременности. Поэтому сразу после родов ни один врач не сможет спрогнозировать последствия гипоксии для конкретного ребенка. Некоторые малыши получают значительные родовые травмы, от которых к году не остается и следа. А есть детки, которые во время родов пострадали незначительно, но к году они получают диагноз ДЦП (Детский церебральный паралич) из-за внутриутробных проблем, на которые наложилась гипоксия и отсутствие реабилитации в первые 3 месяца жизни.
Минимальная мозговая дисфункция (МДМ) – одно из распространенных последствий гипоксии плода при родах. Сюда же относят гиперактивность и дефицит внимания (СДВГ), синдром школьной дезадаптации и т.д. Все это — легкие нарушения поведения и обучения, которые развиваются вследствие страдания нервной системы в раннем возрасте. Корректировать эти состояния сложно, требуется помощь специалистов. Гораздо проще предупредить профилактикой гипоксии во время беременности и правильным уходом сразу после родов.

Причины гипоксии ребенка в родах

Во время родов гипоксию у малыша вызывают нарушения естественного родового процесса: слишком слабые схватки, проблемы с кровяным давлением у мамы. Эти нарушения в свою очередь могут быть вызваны необоснованными пугающими мамочку медицинскими вмешательствами. Поэтому очень важно заранее всесторонне подготовиться к родам. Подготовиться организационно: выбрать роддом, продумать, подготовить и согласовать с врачом и акушерками план родов. И подготовиться самой маме: натренировать родовую доминанту, чтобы во время родов оставаться сосредоточенной на своих ощущениях и не обращать внимания на то, что происходит вокруг и может помешать.
Роды на самом деле не столь травматичны, как принято думать. Остеопаты считают, что 99% проблем в родах – это проблемы, которые возникли во время беременности. И повреждения, которые малыш может получить в родах, опытный врач-остеопат поправит в течении 3х недель. А вот эмбриональные проблемы часто требуют внимания всю жизнь.
Гипоксия в родах тоже обычно возникает как следствие проблем во время беременности. Поэтому будущей маме нужно сделать все, чтобы избежать хронической внутриутробной гипоксии, а также все, что улучшает эластичность соединительной ткани малыша. Самый простой, полезный и надежный способ профилактики гипоксии – соблюдать рекомендации оздоровительной Программы. Это значит регулярно заниматься остеопатической гимнастикой, адаптационной гимнастикой, тренировать диафрагмальное дыхание. Для развития соединительной ткани малыша и повышения его устойчивости к гипоксии необходимы релаксация, детоксикация, экологическая защита, длительные ежедневные прогулки и так далее. Кроме того, всю беременность надо тренировать синхронное дыхание с помощником в родах. Ваш партнер в родах поможет в самый ответственный момент не забыть, как дышать правильно, чтобы снабдить малыша достаточным количеством кислорода. Дети, мамы которых занимались по оздоровительной программе во время беременности, показывают поразительную устойчивость даже во время тяжелых родов.

Как узнать, была ли гипоксия, нужен ли усиленный развивающий уход для реабилитации ребенка?

Вне зависимости от того, поставлен ли малышу диагноз «гипоксия» или нет, обратите внимание на основной показатель – баллы по шкале Апгар. Если указано значение 7 и меньше, гипоксия точно была и требуется усиленная реабилитация с помощью развивающего ухода в первые 3 месяца жизни ребенка. Если показатели выше 7, поздравляем вас, малышу удалось избежать серьезного кислородного голодания. В таком случае, развивающий уход поможет развить возможности головного мозга и укрепить здоровье малыша в целом.

Что делать, если у ребенка была гипоксия?

Если ребенок при рождении получил ниже 7 баллов по шкале Апгар, мы рекомендуем родителям первые три месяца заниматься малышом с утра до вечера. Таким детям требуется неукоснительное и регулярное выполнение всех элементов развивающего ухода первые 100 дней жизни. Все, что делается позже этого срока, в десятки раз менее эффективно. Зато в первые 3 месяца есть возможность восстановить поврежденные клетки мозга. И для этого не понадобятся лекарственные препараты, сложные манипуляции или дорогие приспособления. Только небольшие изменения в обычном, традиционном уходе за ребенком
Когда мама правильно носить новорожденного малыша на руках, кормит его грудью, занимается с ним пестованием и вестибулярной гимнастикой, происходит процесс «нейропластики» — то есть пробуждения «спящих» клеток головного мозга, создания новых нейронных соединений в мозгу малыша, взамен поврежденных из-за родовой гипоксии. Нейронные клетки новорожденного способны перемещаться в нужный отдел мозга, и обучаться нужным функциям, восстанавливая целостность и здоровье всех систем.
Это поразительное свойство человеческого организма – способность к восстановлению – позволяет любящим родителям своими руками сотворить чудо. Простые ежедневные действия по уходу за малышом становятся мощной реабилитацией и стирают неблагоприятные последствия гипоксии.
Занимайтесь с малышом и помогите ему достигнуть максимума своего потенциала. Пусть он растет здоровым и счастливым!

Если Вы хотите цитировать какой-либо фрагмент материалов, получите, пожалуйста, разрешение авторов и обязательно укажите источник.

• хроническая или перинатальная – когда малышу не хватает кислорода, поступающего с кровью мамы через плаценту во время беременности
• острая или родовая гипоксия – когда малыш испытывает давление во время родов, сосуды сжимаются, и кровь не поступает к органам и тканям ребенка.

Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы перинатального генеза – это очень частый диагноз, с которым обращаются родители со своими детьми. 75-85% заболеваний нервной системы у детей своими истоками уходят в ранние сроки внутриутробного развития или проблемы в родах. Внутриматочная гипоксия и гипоксия в родах обуславливают нарушения маточно-плацентарного кровообращения, что может сопровождаться недостатком кислорода у плода. Гипоксические нарушения у детей часто связаны с функциональным дисбалансом, ограничением кровотока и движения ликвора. Остеопатия нормализует движения в теле и способствует питанию мозга, исправлению негативных послествий перенесенной гипоксии.

Гипоксия и асфиксия, происходящие в родах и в период новорожденности, не проходят бесследно и могут оказать негативное воздействие на развивающийся мозг. Исходом может стать значительная потеря нейронов, дистрофические изменения нервных клеток в коре головного мозга и в подкорковых структурах и желудочках головного мозга.

В клинической картине могут быть такие симптомы:

• снижение или отсутствие сосательного рефлекса
• поражение нервной системы
• срыгивания
• детский церебральный паралич
• пирамидная недостаточность
• гидроцефалия

При дефиците кислорода нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения, изменяется проницаемость нейронов, нарушается обмен веществ в нервных клетках, скапливаются вредные аминокислоты и свободные радикалы. В результате токсических действий этих веществ наступает гибель нейронов, возникает запрограммированная смерть нервных клеток. С учетом прогрессирования деформации нейронов, клинические симптомы могут проявиться позже, через несколько лет. Это говорит о том, что дети после перенесенной гипоксии должны наблюдаться неврологом и остеопатом.

Диагностика гипоксии

Дети с диагнозом перинатальное постгипоксическое поражение ЦНС наблюдаются неврологом в течение 2 лет. По истечении этого срока диагноз снимается, либо меняется на более сложный (ДЦП, гидроцефалия и тд).

Методы диагностики постгипоксического состояния:

• УЗИ головного мозга показывает анатомию нервной системы
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ) характеризует функцию нейронов
• допплерография сосудов головного мозга характеризует функции сосудов мозга, с какой скоростью и симметричностью они работают и насколько качественно доставляют кислород мозгу.
• МРТ крайне редко делается детям в первые 2 года, так как требуется наркоз для проведения этого исследования.

На УЗИ головного мозга определяются следующие постгипоксические изменения:

• Кисты (появляются уже после 10-14 дня после гипоксии).
• Деформация извилин и борозд головного мозга.
• Перивентрикулярная лейкомаляция – некроз клеток мозга вокруг желудочков мозга, является в плане прогноза крайне неприятным симптомом, часто заканчивается гидроцефалией и ДЦП.
• Увеличение размеров желудочков мозга, межполушарной щели и других ликворосодержащих пространств.

Периодичность проведения исследований у детей, перенесших гипоксию, 1 раз в 3 месяца до года и 1 раз в 6 мес. на втором году жизни.

Оценка по шкале Апгар не единственный критерий перенесенной гипоксии. Например, у плода, в ответ на недостаток кислорода, открывается сфинктер прямой кишки и меконий выходит в околоплодные воды, из-за чего они становятся зелеными. О кислородном голодании может свидетельствовать также состояние плаценты (преждевременное старение, аномалия развития сосудов, и т.д.). Иногда такие дети рождаются с высокой оценкой по шкале Апгар, но гипоксия все-таки имела место.

Мозг детей в первые 2 года жизни очень пластичный и с удовольствием принимает все методы лечения, быстро откликается и выдаёт прекрасные результаты. В последнее время остеопатическое лечение занимает заслуженное место в программе лечения детей, перенесших гипоксию.

Последствия гипоксии

Ранее мы рассматривали причины и диагностику постгипоксических состояний и договорились о том, что дети, родившиеся с оценкой 7 баллов по Апгар и ниже, рассматриваются как перенесшие гипоксию. К этой группе также относятся дети, имевшие обвитие пуповиной, недоношенные дети и т.д.

Крайне важно регулярно проводить осмотры таких детей в динамике в определенные возрастные периоды: 1 мес., 3 мес., 6 мес., 9 мес., 1 год. Целью осмотра и наблюдения является профилактика и уменьшение хронических заболеваний и снижение степени отдаленных последствий. Около 83% детей, перенесших гипоксию, имеют поражения ЦНС в различных проявлениях и сочетаниях.

В течении заболевания выделяют 3 периода:

• острый период до 1 мес.
• восстановительный период с 2 мес. до 2 лет
• исход заболевания — после 2 лет.

Самые частые симптомы поражения ЦНС в остром и восстановительном периоде. Иногда эти симптомы проявляются в сочетании друг с другом:

• Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
• Ребенок очень беспокойный, негативный к осмотру, отмечаются нарушения сна, нарушения мышечного тонуса и т.д.
• Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
• Из-за увеличения количества жидкости в пространствах головного мозга повышается внутричерепное давление. Характеризуется быстрым темпом прироста окружности головы, большим родничком, беспокойным поведением, частыми срыгиваниями.
• Вегето-висцеральный синдром.
• Нарушение функций ЖКТ, частые срыгивания, частый стул или запоры, вздутие живота. Нарушение регуляции тонуса сосудов, которое проявляется как неравномерность окраски кожи (мраморность). Нарушение ритма дыхания и сердечных сокращений.
• Синдром угнетения ЦНС.
• Снижение двигательной активности, снижение тонуса мышц, ослабление рефлексов сосания и глотания.
• Пирамидный синдром.

Выражается гипертнусом икроножных мышц, тугоподвижностью в голеностопных суставах, хождением на цыпочках, задержкой темпов речевого развития, а также двигательного.

При наличии данных симптомов не стоит дожидаться планового осмотра, лучше сразу обратиться к неврологу и остеопату для ранней диагностики и лечения.

Лечение гипоксии

Постгипоксическое поражение ЦНС требует этапного лечения после проведения реанимационных мероприятий (если они были необходимы) начинается восстановительный период, применяется:

• ЛФК
• массаж
• физиотерапевтическое лечение
• медикаментозная терапия (ноотропные препараты, сосудистые препараты, витамины)
• гидрокинезотерапия (плавание)
• все активнее применяются такие методы, как бобат-терапия, войта-терапия, которые особенно полезны для детей с нарушением мышечного тонуса
• остеопатия.

Остеопатическое лечение гипоксии в родах

Остеопатическое лечение по праву занимает одно из ведущих мест в реабилитации детей, перенесших гипоксию. Балансировка костей черепа позволяет снять напряжение с твердой мозговой оболочки и с полушарий головного мозга, тем самым обеспечивая максимально полноценное функционирование ЦНС.

Остеопатические методики позволяют осуществить дренаж венозных синусов, в результате чего налаживается резорбция ликвора и нормализуется внутричерепное давление. Освобождение шейного отдела позвоночника, устранение кривошеи способствует адекватному кровоснабжению головного мозга.

Раннее проведение остеопатического лечения на первом году жизни позволяет детям не только не отставать в развитии от своих сверстников, но иногда даже развиваться с опережением. Очень важно проводить это лечение с первых месяцев жизни, так как это поможет избавиться от отдаленных клинических патологических симптомов. Сеансы остеопатии детям проводятся начиная с первого месяца жизни. Остеопатическое лечение, создавая оптимальное функционирование ЦНС останавливает процесс постгипоксических изменений в нейронах, тем самым как-бы перепрограммирует мозг на полноценное развитие.

Не нужно бояться гипоксии, нужно предпринять весь комплекс мер для реабилитации после неё. Тем более, что современная медицина даёт нам множество инструментов для этого.

Преимущества лечения последствий гипоксии родов в нашем медицинском центре Неонатус Санус

Наша клиника остеопатии и неврологии на Васильевском острове «Неонатус Санус » — здоровье с рождения, имеет большой практический опыт профилактики и лечении новорожденных детей, младенцев и детей грудничкового возраста.

Мы умеем и любим работать с маленькими детьми!

В нашем центре вы можете получить лучшее обследование, лечение и рекомендации от ведущих специалистов Санкт-Петербурга.

Стоимость лечения кривошеи в Санкт-Петербурге

Программа ведения детей первого года жизни (Подробнее)	25000 руб.
Лечение детей до 18 лет	4500 руб.
Лечение детей до 18 лет главным врачом	6000 руб.
Консультация врача остеопата	2500 руб.
Консультация главного врача	4000 руб.

Клинический пример лечения последствий гипоксии в нашем остеопатическом центре

Отзыв наших пациентов о лечении гипоксии

Катюша родилась от первой беременности на сроке 40 недель. Состояние после рождения было тяжелым за счёт асфиксии. Оценка по шкале Апгар 1/4 балла. Через 3 часа в связи с дыхательной недостаточностью и судорогами была переведена на реанимационное отделение. Проводилась искусственная вентиляция легких, гипотермия мозга.

Результатом тяжелой гипоксии мозга явился диагноз: Детский Церебральный Паралич, правосторонний спастический гемипарез. В возрасте 1 года 6 месяцев она впервые появилась в нашем центре. Основной жалобой была задержка двигательного развития, ходьба самостоятельная появилась только в 1год и 4 месяца. При ходьбе испытывала большие проблемы в связи с высоким гипертонусом мышц по всей правой стороне, отмечалось косоглазие и беспокойное поведение.

После проведённого лечения у девочки практически нормализовался мышечный тонус, походка максимально приблизилась к физиологической, у девочки прекрасное речевое развитие, она с удовольствием ходит в детский сад и общается со сверстниками.

Благодарим родителей за предоставленный видеоматериал.

Выражается гипертнусом икроножных мышц, тугоподвижностью в голеностопных суставах, хождением на цыпочках, задержкой темпов речевого развития, а также двигательного.

Гипоксия плода – полиорганный синдром, связанный с кислородным голоданием плода в период внутриутробного развития, характеризующийся комплексом патологических изменений со стороны многих органов и систем.

Гипоксия плода регистрируется на различных этапах внутриутробного развития и диагностируется в каждом десятом случае беременности. От степени и продолжительности кислородной недостаточности зависит развитие плода в целом и процесс формирование отдельных органов и систем. Тяжелая и продолжительная гипоксия может закончиться внутриутробной смертью плода или формированием различных тяжёлых врожденных аномалий. В первую очередь страдают головной мозг, ЦНС и адаптационные способности новорожденного, но изменения могут коснуться любых других органов.

До момента появления на свет самостоятельное дыхание у плода отсутствует, легкие до самого рождения наполнены жидкостью. Единственный источник питания и дыхания для плода – плацента, в которую питательные вещества и кислород поступают из крови матери. При нарушении транспорта кислорода на любом этапе наступает кислородное голодание плода, развивается гипоксия.

Гипоксия плода – опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства и коррекции состояния здоровья беременной с целью предотвращения развития осложнений и сохранения жизни и здоровья плода.

Причины

Развитие гипоксии провоцируется многими факторами, поэтому однозначно указать причину и исключить её заблаговременно не всегда возможно. Существуют факторы и риски развития гипоксии, относительные причины, которые выявляются до наступления опасного состояния. Именно на борьбу с ними и направлена профилактическая работа акушера-гинеколога и самой беременной.

Гипоксия плода развивается при наступлении ряда факторов, связанных с состоянием здоровья матери, плода или поражением плаценты.

Наиболее частые причины развития гипоксии:

• анемия;
• артериальная гипертензия;
• порок сердца, сердечная недостаточность и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания почек, хроническая почечная недостаточность;
• заболевания органов дыхания – бронхит, туберкулез, эмфизема лёгких, онкология и пр.;
• бронхиальная астма;
• заболевания иммунной системы, иммунодефицит;
• сахарный диабет;
• эндокринные заболевания;
• многоплодная беременность;
• ИППП;
• токсикозы;
• алиментарная дистрофия, истощение вследствие недостатка питания матери и др.

Недостаточное снабжение плода кислородом провоцируется хронической интоксикацией, в том числе производственной (поэтому беременным женщинам крайне нежелательно работать на производстве с высоким выбросом вредных веществ в атмосферу, на лакокрасочном производстве, на многих предприятиях, где имеется контакт с большим количеством вредных веществ). Другие источники хронической интоксикации организма матери и, как следствие, плода – злоупотребление алкоголем, никотиновая и наркотическая зависимости.

Со стороны состояния здоровья плода причинами гипоксии могут быть:

• врожденные генетически обусловленные аномалии;
• гемолитическая болезнь;
• внутриутробное инфицирование;
• обвитие пуповины;
• фетоплацентарная недостаточность;
• компрессия головки;
• внутриутробные травмы.

Резус-конфликт при разном резус-факторе у матери и будущего ребёнка обычно встречается при второй и последующих беременностях, если разные резус-факторы уже были у матери и первенца. Если резус-факторы матери и первого ребёнка совпадали, то вероятность возникновения резус-конфликта при второй беременности не так велика.

После 6–11-й недели беременности гипоксия провоцирует нарушения формирования головного мозга и ЦНС, нарушения строения сосудов, гематоэнцефалического барьера. Проблемы созревания и формирования могут коснуться почек, скелета, сердца, легких, кишечника и других органов.

Не всегда гипоксия ведёт к возникновению серьёзных проблем. Кратковременное и незначительное кислородное голодание с успехом компенсируются в последующие недели, но если гипоксия принимает хронический или затяжной характер, то риск осложнений возрастает многократно.

Классификация

По длительности течения и скорости развития гипоксию принято разделять на острую и хроническую.

Острая гипоксия чаще отмечается при осложнённых тяжелых родах и связана с затяжными или, наоборот, стремительными родами, выпадением или прижатием пуповины, длительной фиксацией и сдавливанием головки. Острая гипоксия развивается при отслойке плаценты и разрыве матки.

Хроническая гипоксия связана с длительным нарушением поступления кислорода к плоду. Любой из перечисленных факторов провоцирует нарушение кровоснабжения плода через плаценту или обеднение крови кислородом, нарушение всасываемости кислорода плодом. Все это приводит к развитию хронической гипоксии и её осложнений.

Шкала Апгар

В 1952 году американская врач Вирджиния Апгар предложила шкалу оценки состояния новорожденного в первые минуты после рождения.

Не всегда низкие баллы по шкале Апгар обусловлены именно гипоксией плода или новорожденного, но очень часто плохое состояние новорожденного обусловлено именно кислородным голоданием.

По шкале Апгар оценке от 1 до 3 баллов подлежат пять объективных критериев:

• Окраска кожи.
• Частота сердечных сокращений.
• Рефлекторная активность.
• Мышечный тонус.
• Дыхание.

Оценка 8–10 баллов считается отличной, это норма, при которой за здоровье малыша можно не беспокоиться. Оценка 4–7 баллов требует внимания со стороны акушера. Повторная оценка производится через пять минут после рождения. Обычно она поднимается до 8–10 баллов, если нет, то требуется внимательный осмотр малыша неонатологом и принятие решения о дополнительных мерах. Это умеренная гипоксия, которая нуждается в компенсации, но обычно не приводит к тяжелым последствиям. 0–3 балла – асфиксия, тяжёлая гипоксия, требующие принятия экстренных мер, реанимации.

Симптомы

В первые недели распознать гипоксию очень трудно, она практически никак себя не проявляет. Наличие факторов риска заставляет женщину и акушера-гинеколога с повышенным вниманием следить за состоянием здоровья будущей матери, производить косвенную оценку состояния плода. Необходимо компенсировать возможную анемию, обеспечить полноценное питание, отдых и пребывание на свежем воздухе.

После 20-й недели уже созревающий плод начинает активную жизнедеятельность, по выраженности и интенсивности которой можно судить о его состоянии. Если плод вдруг стал менее активным, меньше двигается и «пинается», то это может свидетельствовать о начале развития кислородного голодания, необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения полноценной диагностики.

Начальные этапы развития гипоксии проявляются тахикардией – учащением сердцебиения. О прогрессировании кислородного голодания свидетельствует брадикардия (урежение пульса) и снижение активности, сердечные тоны приглушены. В околоплодных водах могут появиться примеси первородного кала, мекония. Это говорит о тяжёлой гипоксии плода и требует принятия экстренных мер для спасения жизни будущего ребёнка.

Диагностика

При первых признаках гипоксии врач проводит аускультацию сердечных тонов и ЧСС плода. При выраженных симптомах тахикардии или брадикардии необходимо дальнейшее целенаправленное обследование.

Кардиотокография и фонокардиография позволяют определить ЧСС плода, его активность. С помощью допплерометрии маточно-плацентарного кровотока можно оценить состояние кровоснабжения плода за счет скорости и характеристик кровотока в сосудистом русле пуповины и плаценты. При ультразвуковом исследовании выявляется задержка развития и роста плода, угнетение двигательной активности. Много- или маловодие являются косвенными свидетельствами и предрасполагающими факторами развития кислородного голодания.

Благодаря амниоскопии и амниоцентезу можно оценить околоплодные воды, их цвет, прозрачность, наличие примесей, сделать биохимические пробы.

Лечение

При диагностировании гипоксии плода женщина нуждается в госпитализации. Стационарно производится борьба с акушерско-гинекологическими и соматическими патологиями беременной и коррекция фетоплацентарного кровообращения. Необходим полный покой, полноценное питание, исключение любых внешних раздражителей.

Для коррекции гипертонуса матки назначаются папаверин, эуфиллин, дротаверин и другие спазмолитические препараты. Для снижения внутрисосудистой свертываемости крови – дипиридамол, пентоксифиллин и пр.

Препараты, способствующие нормализации внутриклеточной проницаемости – витамины Е, С, В6, глюкоза, глютаминовая кислота, антиоксиданты, нейропротекторы.

В качестве дополнительного способа лечения и в целях профилактики назначаются УФО, дыхательная гимнастика, индуктотермия.

После родов все дети подлежат постоянному наблюдению у невролога, у педиатра, по показаниям – у ортопеда, детского кардиолога, детского гинеколога, логопеда, детского психиатра.

Правильная и своевременная профилактика гипоксии плода заключается в предварительном выборе родовспоможения и правильном ведении родов, постоянном мониторинге состояния беременной и предупреждения родовых травм и внутриутробных инфекций, но в первую очередь необходимо уделить должное внимание сбору анамнеза женщины и её обследованию.

Кардиотокография и фонокардиография позволяют определить ЧСС плода, его активность. С помощью допплерометрии маточно-плацентарного кровотока можно оценить состояние кровоснабжения плода за счет скорости и характеристик кровотока в сосудистом русле пуповины и плаценты. При ультразвуковом исследовании выявляется задержка развития и роста плода, угнетение двигательной активности. Много- или маловодие являются косвенными свидетельствами и предрасполагающими факторами развития кислородного голодания.

С наступлением беременности в организме матери происходят колоссальные изменения, позволяющие зародиться и развиваться новой жизни. Образуется уникальная система мать-плацента плод. В норме этот механизм работает очень четко, обеспечивая малыша кислородом и питательными веществами, выводя продукты его жизнедеятельности и защищая от неблагоприятных факторов.

Даже при нормально протекающей беременности кровь плода менее насыщена кислородом, чем материнская. Компенсировать этот недостаток позволяет усиленная работа сердца малыша и особый вид гемоглобина – так называемый фетальный гемоглобин, переносящий кислород в каждую клетку ребенка.

Если кровоснабжение через плаценту нарушается, то организм плода не может все компенсировать. Примерно 3-7% беременностей протекают с нарушением этой системы. Такое состояние называют фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), результатом которой является внутриутробная гипоксия плода. Согласно статистике, данное состояние имеет место в 10% случаев всех беременностей и родов.

Что такое и как развивается ФПН и гипоксия плода?

Плацента заканчивает свое формирование к 16 неделе беременности, к этому сроку плацентарное кровообращение начинает полноценно функционировать, то есть доставлять кровь, обогащенную кислородом, через пупочную вену в печень и сердце будущего малыша. Оттуда кровь распределяется во все органы и ткани эмбриона через специальные соединения – шунты. Любое нарушение в кровообращении или в строении плаценты приводит к развитию ФПН.

Плацента и ее предшественники в ходе своего развития претерпевают две волны активности: на 7-9 и 14-17 неделях беременности. Именно в эти сроки чаще возникают аномалии сосудов, результатом чего становится ФПН. Обычно такие нарушения образуются на фоне болезни матери, неправильного образа жизни или осложнений беременности.

Ввиду сформировавшейся ФПН развивается внутриутробная гипоксия малыша, что означает недостаточное поступление в его организм кислорода. Синонимами в внутриутробной гипоксии является кислородная недостаточность или кислородное голодание плода.

Стоит отметить, что данное состояние не является заболеванием. Это синдром, который развивается у будущего ребенка в результате воздействия на его организм различных неблагоприятных факторов.

Механизмы ФПН

• уменьшение притока крови к плаценте (гипотония у матери, сдавление нижней полой вены беременной маткой) или затрудненный отток по венам (при отеках)
• инфаркт плаценты, ее отслойка и отечные изменения
• нарушение в тканях плаценты в результате инфицирования
• изменения свертываемости крови у матери и плода

Виды гипоксии плода

Кислородное голодание плода может развиваться долго и постепенно, являясь результатом хронической ХПН. Такую гипоксию также называю хронической. Если нарушение кровоснабжения плаценты развилось быстро и стремительно, то ФПН и гипоксия являются острыми.

Также гипоксия плода может развиваться при беременности, тогда она носит название антенатальной, а если возникает в родах, говорят об интранатальной гипоксии.

Факторы риска гипоксии плода при беременности

Вероятность развития гипоксии имеется практически у каждой будущей мамы, но развивается она далеко не у всех. Врач женской консультации высчитывает степень риска по возникновению данного состояния у плода, учитывая хроническую патологию матери, эндокринные нарушения, имевшиеся до и появившиеся в период беременности и осложнения гестационного периода:

Заболевания матери

Гормональные нарушения

Осложнения беременности

Причины

Причины возникновения внутриутробной гипоксии делятся на 2 большие группы, в зависимости от того, развитию острой или хронической гипоксии они способствуют.

Что вызывает хроническую гипоксию

Хроническую кислородною недостаточность плода вызывают неблагоприятные факторы, которые действуют продолжительное время.

Артериальная гипертония, преэклампсия и эклампсия

Во время беременности плацента оказывает большое влияние на сердце и сосуды женщины. Объем крови увеличивается почти вдвое, а периферические сосуды расширяются, что препятствует скачкам артериального давления. Поэтому если тонометр упорно показывает значения больше 130/80мм рт. столба, то можно думать о неправильной работе мать-плацента-плод.
Классификация гипертензивных расстройств во время беременности представлена в таблице.

Впервые возникшая гипертония на фоне беременности (> 140 мм рт.ст. систолическое или> 90 мм рт диастолическое давление) и белок в моче (выделение> 0,3 г в 24 ч) после 20 недель

Далеко не всегда гипертония переходит в преэклампсию, женщины довольно легко переносят беременность и с высоким давлением. Но при этом многократно возрастают риски гипоксии плода и даже внутриутробной смерти.

Преэклампсия – особое состояние, возникающее только после 20 недели беременности. Именно плацентарный кровоток является пусковым механизмом этой болезни, он же и страдает в первую очередь. Затем возникает патология почек, печени, сосудов, что угрожает жизни малыша и мамы. Самыми тяжелыми последствиями, называющимися эклампсией, считают отек мозга, судороги и кому. В таких условиях плод отстает в росте и испытывает кислородное голодание. Чем раньше начались симптомы, тем сильнее страдает ребенок и тем больше риск преждевременного родоразрешения.

Выявление гипертонии

• Электролиты сыворотки, мочевина, креатинин, трансаминазы (АСТ, АЛТ), альбумин
• Общий анализ крови (с количеством тромбоцитов)
• 24-часовой сбор мочи (для обнаружения суточного белка)
• Исследование свертывающей системы крови
• Рентгенограмма грудной клетки
• ЭКГ, эхокардиография

Чтобы избежать кислородного голодания плода и эклампсии у матери нужно вовремя выявить и вылечить преэклампсию.

Лечение преэклампсии

Тяжесть состояния	Срок беременности	Тактика
Преэклампсия	Если нарушение плацентарного кровотока было вторичным , то есть наступила из-за болезни матери или плода, то в первую очередь проявляются эти патологии: анемия, эклампсия, почечная недостаточность.

Если нарушение кровотока плаценты первично , то долгое время женщина не испытывает никаких неприятных симптомов. Иногда можно отметить частые, беспорядочные и интенсивные движения малыша. Если лечение опаздывает, то двигательная активность снижается вплоть до полного отсутствия толчков ребенка. Важно помнить, что при хронической гипоксии плода симптомы могут не проявляться вплоть до серьезных осложнений.

Хроническая ФПН и гипоксия ведут к замедлению темпов роста плода . Это можно заметить по небольшому размеру живота, не соответствующему сроку беременности. На УЗИ в таком случае определяют ЗВУР – задержку внутриутробного развития плода. Если плод меньше, чем положено при данном сроке беременности, то ему труднее перенести тяжелый процесс родов и начать самостоятельное дыхание. Кроме того, такие дети часто имеют неврологические нарушения и респираторные болезни.

Гипоксия в родах

Во время нормальных родов каждое сокращение матки (схватка) вызывает временное снижение кровотока в плаценте. Такая непродолжительная гипоксия переносится здоровым плодом хорошо, а после расслабления матки кровоснабжение плода восстанавливается в полном объеме.

Если длительность кислородного голодания в родах увеличена, то кровоснабжение плода резко нарушается. Начинаются изменения во внутренних органах. Если в это время малыш не рождается на свет, то может наступить его смерть в момент родов или сразу после них.

Причины гипоксии плода при родах

Признаки гипоксии плода в родах

• учащенное или слишком медленное сердцебиение
• снижение или прекращение движений плода
• зеленые околоплодные воды (загрязнение меконием)

Признаки асфиксии новорожденного (остановка кислородного снабжения)

Гипоксию новорожденных принято называть асфиксией, а ее степень (умеренную или тяжелую) определяют по шкале Апгар на первой и пятой минуте после рождения.

Сохранение 0-3 баллов по шкале Апгар в течение 5 минут и более – тяжелая асфиксия.

Нарушения работы мозга и других органов:

• судороги
• кома
• олигоурия и анурия
• аспирация (вдыхание) мекония

Раньше считалось, что вдохнуть первородный кал (меконий) младенец может только в процессе родов. Сейчас есть данные, что и при хронической гипоксии есть риск аспирации мекония. Причем удаление первородного кала из легких во втором случае приносит меньше результатов, а среди последствий встречаются нарушения нервной системы и частые пневмонии.

• ДВС (нарушение свертываемости крови)
• некротический энтероколит (отмирание части кишечника).

Признаки асфиксии новорожденного (остановке кислородного снабжения)

Сохранение 0-3 баллов по шкале Апгар в течение 5 минут и более

• судороги
• кома
• олигоурия и анурия
• аспирация (вдыхание) мекония

Раньше считалось, что вдохнуть первородный кал (меконий) младенец может только в процессе родов. Сейчас есть данные, что и при хронической гипоксии есть риск аспирации мекония. Причем удаление первородного кала из легких во втором случае приносит меньше результатов, а среди последствий встречаются нарушения нервной системы и частые пневмонии.

• ДВС (нарушение свертываемости крови)
• некротический энтероколит (отмирание части кишечника)

Признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии

• задержка спонтанных движений после рождения
• судороги
• нарушенное сознание
• низкий тонус мышц
• нерегулярное дыхание с остановками или полное отсутствие самостоятельного дыхания

Все эти изменения возникают в первые трое суток после рождения. Если симптомы появляются позже, то скорее всего причиной была инфекция или другие осложнения.

Важно помнить, что с гипоксией часто связывают развитие у ребенка ДЦП. Такой вариант развития событий возможен, но не обязателен. Большинство детей, перенесших перинатальную гипоксию и асфиксию, не страдают этим тяжелым заболеванием.

Последствия внутриутробной гипоксии для ребенка

Гипоксия плода в той или иной мере, но практически всегда, сопровождается последствиями у ребенка после рождения. Недостаток кислорода внутриутробно в период активного роста и развития органов и систем плода в первую очередь отражается на состоянии его нервной системы и иммунном статусе.

После хронической гипоксии

• Низкий вес и маленький рост при рождении (см. гипотрофия у ребенка)
• Восприимчивость к инфекционным заболеваниям и ослабленный иммунтитет
• Недостаточная регуляция температуры тела в новорожденном периоде
• Анемия
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности в старшем возрасте

После острой гипоксии

• Риск внутриутробной гибели
• Вдыхание мекония и пневмония
• Некроз кишечника
• Преждевременное рождение
• Поражение нервной системы, вплоть до комы
• Риск ДЦП у ребенка в будущем
• Повышенный риск синдрома внезапной младенческой смерти

Все последствия для малыша связаны с гипоксией мозга и преждевременными родами, так как с целью спасения жизни ребенка часто применяют экстренное родоразрешение намного раньше срока. Большинство случаев гипоксии не имеют никаких последствий, если ребенок благополучно пережил первый месяц.

Специальные методы для выявления гипоксии

Для диагностики кислородной недостаточности плода кроме изучения анамнеза и жалоб будущей мамы используются данные осмотра и инструментальные методы. При аускультации врач выслушивает сердечные тоны плода, оценивает их частоту, ритмичность и ясность.

КТГ – кардиотокография

Цель обследования – регистрация сокращений сердца малыша, основанная на допплеровском эффекте. Дополнительно отмечаются шевеления плода (так как сердцебиение во время движений изменяется) и сократительная активность. Совокупность этих данных помогает определить состояние плода, определить его реакцию на схватки и своевременно выявить гипоксию (см. КТГ плода при беременности).

Признаками сердцебиений здорового плода считают:

• ЧСС от 120 до 160 ударов в минуту
• Удовлетворительная вариабельность (повышение ЧСС в ответ на схватку, движение плода или беременной)
• Отсутствие глубоких децелераций (сильных замедлений сердцебиения, особенно после схватки)

Признаки кислородного голодания плода:

• значительное учащение или урежение сердцебиений
• монотонный ритм (отсутствие повышения ЧСС в ответ на схватки или шевеления)
• частые и глубокие урежения ритма

Во время родов КТГ нужно проводить каждые 15 минут, а во время потужного периода – после каждой схватки. При появлении признаков гипоксии можно попробовать изменить положение тела роженицы, чтобы устранить пережатие пуповины.

В последние годы появились дистанционные аппараты КТГ. Беременным из группы высокого риска предлагают проводить домашнюю запись кардиотокограммы с помощью специального аппарата. Все результаты через интернет отправляются лечащему врачу в режиме реального времени. Это позволяет быстро выявить острую гипоксию и спасти ребенка.

УЗИ с допплерографией

С помощью допплеровского эффекта на УЗИ можно определить состояние кровообращения в системе мать-плацента-плод после 20 недели беременности. При исследовании маточных артерий можно выявить начальные нарушения маточно-плацентарного кровотока и предотвратить тяжелую гипоксию плода. Дополнительно определяют структуру самой плаценты и уровень амниотических вод.

Подсчет шевелений плода

Этот метод диагностики довольно неточный, поэтому применяется в основном у беременных низкого риска (без хронических заболеваний матери, пороков развития плода и патологий плаценты). Он позволяет вовремя выявить первые этапы гипоксии, когда ребенок в ответ на кислородное голодание изменяет свою двигательную активность.

Для проведения теста нужно устроиться поудобнее (желательно на бок) и сконцентрироваться на движениях малыша. Если за час возникает меньше 10 ощутимых движений, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Гинекологический осмотр

Проведение осмотра на гинекологическом кресле показано в случае жалоб беременной на необычные выделения из половых путей:

• водянистые;
• зеленоватые;
• зелено-коричневые;
• кровяные;
• обильные.

Анализ крови, взятой из предлежащей части плода

Данное исследование новое и основывается на определение концентрации лактата (молочная кислота) в крови будущего малыша. Выполнение исследования возможно только при вскрытом плодном пузыре и раскрытии шейки матки на 2 и более см.

• лактат менее 4,2 – норма, в случае патологической КТГ тест повторяют не позднее, чем через полчаса;
• лактат в пределах 4,2 – 4,8 говорит о преацидозе, повторный тест проводится на протяжении 15 – 30 минут параллельно с повторной КТГ;
• лактат более 4,8 свидетельствует об ацидозе и требует срочного родоразрешения либо через естественные родовые пути (родостимуляция и наложение акушерских щипцов), либо путем кесарево сечения с предварительным проведением токолиза (подавления схваток).

Как определить биофизический профиль плода

Метод включает оценку пяти основных параметров здоровья плода. Проводится он при беременности высокого риска, когда велика вероятность страдания или даже внутриутробной гибели плода.

Частота дыхательных движений

При 30-минутном УЗИ подсчитывается число эпизодов дыхательных движений. 2 балла ставятся при 30-секундном эпизоде за полчаса наблюдения. Отсутствие дыхательных движений означают 0 баллов.

Оценка параметров 20-минутного кардиотокографического исследования. Если за это время наблюдались 2 и более эпизода повышения ЧСС, то тест оценивается на 2 балла, прогноз благоприятный. При «плохом» КТГ тест оценивают в 0 баллов.

Мышечный тонус плода

Оцениваются эпизоды сгибания конечностей за 30 минут. Если 2 и более эпизода – 2 балла, если конечности все время в разогнутом состоянии – 0 баллов.

Двигательная активность

Если на 30-минутном УЗИ отмечено 3 и более активных движений плода, то за тест ставят 2 балла. Если менее 3, то оценка равна 2 баллам. Если движений нет – 0 баллов.

Околоплодные воды

При индексе амниотической жидкости более пяти ставят 2 балла. При меньшем ИАЖ тест оценивается в 0 баллов. Для оценки биофизического профиля малыша подсчитывают баллы за все 5 тестов. Если сумма равна 8-10 баллам, то состояние плода хорошее, можно повторить исследование через 3-4 дня. Если сумма меньше 8 баллов, то необходимы дополнительные обследования, а иногда – экстренное родоразрешение.

Оценку профиля проводят дважды в неделю. Это позволяет вовремя обнаружить острую и хроническую внутриутробную гипоксию. Часто полный метод заменяют сокращенным: оценивают только КТГ и уровень околоплодных вод.

Лечение внутриутробной гипоксии

При гипоксии плода лечение напрямую зависит от срока беременности, состояния матери и ребенка и сопутствующих заболеваний беременной женщины. До сих пор нет четкого алгоритма устранения кислородного голодания, так как причины ее очень разнообразны.

Если состояние пациентов позволяет, то врач может попробовать консервативные методы.

• Улучшение здоровья матери
  Лечение хронических заболеваний, анемии, стабилизация давления
  Режим правильного питания, отдыха, легкой физической нагрузки
  Избавление от вредных привычек
• Если нарушена система свертывания – лекарства, нормализующие вязкость крови (антикоагулянты)
• Нормализация тонуса маки в родах (контроль введения окситоцина). Если причиной гипоксии стали усиленные сокращения матки, то введение окситоцина прекращают
• Гипербарическая оксигенация или кислородные маски в родах
• В редких случаях при выраженной задержке роста плода и маловодии применяют амниоинфузию. Это введение в амниотическую полость специальной жидкости. Она дает возможность легким малыша развиваться, уменьшает гипоксию и риск аспирации мекония
• При гипертонии – внутривенное вливание магнезии. Это предотвращает эклампсию и снижает риск кислородного голодания
• При инфекционных процессах – противовоспалительные и антимикробные средства

Важно помнить, что нет ни одного препарата, излечивающего плацентарную недостаточность. С помощью вышеперечисленных методов можно лишь убрать провоцирующие факторы. А популярные в отечественной медицине Пентоксифиллин, Актовегин и Магне в6 не имеют доказанной эффективности. Если плацентарный кровоток уже нарушен, то главный принцип – наблюдение за малышом и своевременное родоразрешение. Чем больше плод отстает в своем развитии от нормы, тем раньше необходимо его извлекать. В современной медицине еще не выяснили, как избежать гипоксии при тяжелой дисфункции плаценты, не прибегая к экстренным родам.

В связи с трудностями в лечении гипоксии плода важно грамотно планировать свою беременность, избавляться от вредных привычек и следить за здоровьем. Ведь провести профилактику и предупредить болезнь всегда легче, чем избавиться от нее.

Профилактика

Как будущей маме избежать возникновения гипоксии у плода? Предупредить развитие данного состояния у плода помогут следующие рекомендации:

• планирование беременности (готовиться к беременности следует начинать, как минимум за полгода до зачатия, пролечить хроническую патологию, в том числе и больные зубы, сдать анализы на половые инфекции и при их выявлении пройти необходимое лечение, принимать комплекс поливитаминов, придерживаться здорового образа жизни);
• ранняя постановка на учет в женской консультации (до 12 недель) – поможет своевременно диагностировать хронические заболевания у женщины и оценить группу риска по развитию гипоксии;
• регулярное наблюдение в женской консультации (раз в 4 недели до 12 недель, каждые 2 – 3 недели во втором триместре и каждые 10 дней в третьем триместре);
• соблюдение всех рекомендаций врача и прохождение своевременного обследования (рациональное питание, прием поливитаминов, фолиевой кислоты и препаратов йода, нормализация режима дня и отдыха, прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, отказ от вредных привычек);
• проведение дыхательной гимнастики;
• отказ от тяжелой физической работы и подъема тяжестей;
• своевременное лечение заболеваний, возникших в период вынашивания (гестоз, анемия, пиелонефрит и прочие).

Профилактика гипоксии в родах заключается в оптимальном методе родоразрешения и правильном ведении родов.

Вопрос – ответ

У меня срок 34 недели, гинеколог говорит, что беременность протекает нормально, по УЗИ тоже все в норме. Но в последнее время (примерно с неделю) я стала замечать, что ребенок очень часто шевелится, что доставляет мне дискомфорт. Это признак начинающейся гипоксии?

Нет, совсем не обязательно. На двигательную активность плода влияет множество факторов (стресс мамы, испуг, голод, спертый воздух в помещении и прочие). А в третьем триместре размеры малыша уже значительные и ему становится несколько тесно в животе, поэтому большинство шевелений может ощущаться мамой болезненно. Возможно, что в последнее время вы сильно нервничаете, думаете о предстоящих родах и пренебрегаете здоровым образом жизни. Постарайтесь чаще гулять на свежем воздухе, придерживайтесь дробного питания (4 – 5 раз в день), избегайте чувства голода и проветривайте перед сном спальню. Конечно, стоит внепланово посетить акушера-гинеколога, который прослушает сердцебиение плода и при необходимости назначит КТГ.

Можно ли самостоятельно прослушать сердцебиение плода?

Акушеры для выслушивания сердечных сокращений у будущего малыша пользуются специальным (деревянным) акушерским стетоскопом. Самостоятельно выслушать сердцебиение плода таким способом нельзя. Но можно приобрести портативный фетальный допплер (такое ультразвуковое устройство, оснащенное наушниками, по принципу работы схоже с аппаратом КТГ) с помощью которого можно контролировать сердцебиение плода в домашних условиях.

Имеет ли смысл употреблять кислородные коктейли при гипоксии плода?

В настоящее время кислородные коктейли очень популярны, их назначают беременным не только при выявлении какой-либо акушерской патологии (анемия, ранний токсикоз, гипоксия плода), но и для укрепления иммунитета и насыщения организма витаминами. Кислородные коктейли готовятся из натуральных соков и травяных отваров и насыщаются кислородом при помощи кислородного миксера или коктейлера и кислородного баллона. Будущим мамам полезно пить кислородные коктейли просто для профилактики возможных осложнений беременности. Но к приему таких коктейлей имеются противопоказания, поэтому следует сначала проконсультироваться с врачом.

• судороги
• кома
• олигоурия и анурия
• аспирация (вдыхание) мекония

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

Общие сведения

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Причины гипоксии плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем — его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Диагностика гипоксии плода

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Лечение гипоксии плода

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Осложнения гипоксии плода

Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия, отек мозга, арефлексия, судороги. Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью, олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом. Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром, вторичный иммунодефицит. Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

http://proroditelstvo.ru/articles/mladenets/profilaktika-zabolevaniy/gipoksiya-pri-rodakh-i-ee-posledstviya-dlya-novorozhdennogo/http://www.neonatus-sanus.ru/gipoksiya-v-rodah/http://m.baby.ru/wiki/problemyi-pri-beremennosti/gipoksia-ploda/http://zdravotvet.ru/simptomy-i-posledstviya-gipoksii-ploda-diagnostika-i-lechenie/http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/fetal-hypoxia

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.