Здравствуйте, заранее прошу прощения если я пишу не туда, или тема уже поднималась (плохо соображается). У меня такая ситуация. Кесарево делали мне 26.06.2021, так получилось, что снова я забеременела (виноваты, каюсь), срок 6 недель. По узи неблагоприятная картина, врачи советуют подумать. В общем вердикт УЗИ таков: Тело матки увеличено. В полости матки визуализируется плодное яйцо. Локализация низко. В плодном яйце визуализируется один эмбрион. хорион расположен в проекции рубца спереди назад, перекрывает внутренний зев, при ЦДК в стенках матки где расположен хорион обильный сосудистый рисунок. Толщина стенки матки в проекции рубца 3,6 — 5 мм. Общий тонус матки повышен. Яичники — б/особенностей. Консультирующий врач сказал, что виноват несостоятельный рубец, что есть высокий риск прикрепления плаценты к рубцу, что, скорее всего, всю беременность буду лежать на сохранении и при самом неблагоприятной ситуации — удаление матки. Скажите, пожалуйста, действительно ли высок риск всех этих ужасов. И насколько неблагоприятная ситуация опасна для плода и для матери. Я бы очень хотела второго ребенка, но может действительно лучше подождать
Здравствуйте, заранее прошу прощения если я пишу не туда, или тема уже поднималась (плохо соображается). У меня такая ситуация. Кесарево делали мне 26.06.2021, так получилось, что снова я забеременела (виноваты, каюсь), срок 6 недель. По узи неблагоприятная картина, врачи советуют подумать. В общем вердикт УЗИ таков: Тело матки увеличено. В полости матки визуализируется плодное яйцо. Локализация низко. В плодном яйце визуализируется один эмбрион. хорион расположен в проекции рубца спереди назад, перекрывает внутренний зев, при ЦДК в стенках матки где расположен хорион обильный сосудистый рисунок. Толщина стенки матки в проекции рубца 3,6 — 5 мм. Общий тонус матки повышен. Яичники — б/особенностей. Консультирующий врач сказал, что виноват несостоятельный рубец, что есть высокий риск прикрепления плаценты к рубцу, что, скорее всего, всю беременность буду лежать на сохранении и при самом неблагоприятной ситуации — удаление матки. Скажите, пожалуйста, действительно ли высок риск всех этих ужасов. И насколько неблагоприятная ситуация опасна для плода и для матери. Я бы очень хотела второго ребенка, но может действительно лучше подождать
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Беременность в рубце после кесарева сечения (КС) рассматривается как вид эктопической беременности и ассоциируется с высокой материнской и детской заболеваемостью и смертностью [1]. Данное состояние сопряжено с высоким риском разрыва матки при прогрессировании беременности и массивным кровотечением [2]. Смертность при данной патологии составляет 191,2/100 тыс. случаев, что в 12 раз превышает смертность при трубной беременности (данные государственного фонда, изучающего проблемы материнства, CEMACH (Confidential Enquiry Into Maternal And Child Health, 2021 г.) [3].
Первый случай беременности в рубце был зарегистрирован в 1978 году [4]. В период с 1978 по 2021 год в англоязычной литературе было описано только 18 случаев. Сейчас в литературе публикуются анализы, содержащие до 100 случаев данного вида беременности [5]. Такой экспоненциальный рост является следствием увеличения количества родов путем кесарева сечения, возрастания числа хронических воспалительных заболеваний матки, применения ВРТ, а также совершенствования методов диагностики, способствующих ранней постановке этого диагноза [6]. Частота данного заболевания, по мнению разных авторов, составляет 1/1800-1/2200 беременностей [4]. Интервал времени от последнего КС до диагностики эктопической беременности может составлять от 6 месяцев до 12 лет. Гестационный срок на момент обнаружения патологической имплантации составляет от 5 до 16 недель [1].
Наиболее популярная теория возникновения данного состояния заключается в том, что плодное яйцо проникает в миометрий через микроскопическое расхождение краев рубца (рис. 1).
Рис. 1. Несостоятельный рубец на матке. Стрелкой помечена ниша со стороны полости в области рубца после кесарева сечения.
Предрасполагающими факторами являются:
- два и более КС в анамнезе, которые способствуют увеличению поверхности рубцовой ткани (рис. 2);
- эндометрит после КС;
- КС до начала родовой деятельности;
- КС после длительного безводного промежутка;
- инвазивные внутриматочные манипуляции (расширение цервикального канала, выскабливание стенок полости матки и т. д.) при КС в анамнезе [7].
Рис. 2. Два рубца на матке. Стрелками помечены два рубца после двух кесаревых сечений.
Риск данной патологии может возрастать при использовании вспомогательных репродуктивных технологий [1].
При имплантации плодного яйца в область рубца возможно 2 варианта развития событий:
- 1-й — прогрессирование беременности до сроков, при которых плод становится жизнеспособным, преимущественно рост плодного яйца в полость матки. Этот вариант сопряжен с крайне высоким риском приращения плаценты (placenta percreta).
- 2-й вариант — прогрессирование сопровождается прерыванием беременности и/или разрывом матки и кровотечением на раннем сроке беременности.
Основная роль в диагностике беременности в рубце принадлежит ультразвуковому методу [1, 8, 9].
Эхографические критерии данного состояния:
- Отсутствие плодного яйца в полости матки и цервикальном канале.
- Развитие плодного яйца в передней стенке матки, в области перешейка или в нише в проекции рубца.
- Прерывистость передней стенки матки в сагиттальной плоскости.
- Отсутствие или уменьшение толщины здорового миометрия между плодным яйцом и мочевым пузырем.
- При использовании допплерометрии регистрация высокоскоростного кровотока (пиковая скорость >20 см/с) с низким сосудистым сопротивлением (пульсационный индекс « предыдущая статья
Наиболее популярная теория возникновения данного состояния заключается в том, что плодное яйцо проникает в миометрий через микроскопическое расхождение краев рубца (рис. 1).
Добрый день, уважаемые специалисты!
О себе: жен., 36 лет, 164 см, 58 кг.
Гинекологический анамнез: менструации с 11 лет, до 20 лет нерегулярные. С 20 лет регулярные, цикл 28-30 дней, умеренные в течение 4 дн., первый день болезненный. Дата начала последней менструации 03.02.2021
Беременности- 2, без особенностей; роды путем кесарева сечения — 2 (2021 г., 2021 г.) без осложнений в послеоперационном периоде. Показание к КС: 2021 г. — миопия высокой степени, дистрофия сетчатки; 2021 г. — рубец на матке. Дети здоровы.
Гинекологические заболевания: молочница, герпес. Возможно есть другие, но не диагностированы в связи с редким посещением врача и отсутствием активных причин для жалоб.
Сейчас третья беременность. Жалобы: примерно с 17.03 тянущие периодические боли с левой стороны, кровянистых выделений нет. Хронология событий:
03.02.2021 — дата начала последней менструации
08.03.2021 — незащищенный пол.акт с супругом
11.03.2021 — положительный экспресс-тест
12.03.2021 — УЗИ (прилагаю) с заключением: плодное яйцо в полости матки не визуализируется, внематочная беременность (?).ХГЧ 3500 mIU/ml
16.03.2021 — ХГЧ 10974
17.03.2021 — УЗИ (прилагаю) с заключением: маточная беременность, визуализируется плодное яйцо деформированной формы в области проекции п/о рубца. Неразвивающаяся беременность (?) Консультация гинеколога: рекомендовано прерывание беременности в связи с атипичным расположением плодного яйца
24.03.2021 — УЗИ (прилагаю) с заключением: маточная беременность 5-6 недель. Сохранение беременности под вопросом в связи с возможным прикреплением плодного яйца в «нише» п/о рубца.
В связи с тем, что на каждом узи и консультации специалисты говорили, что в своей практике они такого не встречали, вопросы к специалистам на форуме:
1. Установленное место прикрепления плодного яйца является показанием к прерыванию беременности?
2. Есть ли «ниша» на рубце или какие-то другие факты в пользу повышенного риска вынашивания по сравнению с нормальным рубцом?
3. Указывают ли установленные особенности строения плодного яйца (форма, размер желточного мешка большой) на уже имеющиеся дефекты развития?
4. Если есть показания к аборту, то есть ли какие-то специальные требования к способу прерывания (мне уже сказали, что придется вскрывать полость матки)?
5. Если беременность сохранить, порекомендуйте, пожалуйста, гинеколога в Москве для ее ведения.
Добрый день, уважаемые специалисты!
О себе: жен., 36 лет, 164 см, 58 кг.
Гинекологический анамнез: менструации с 11 лет, до 20 лет нерегулярные. С 20 лет регулярные, цикл 28-30 дней, умеренные в течение 4 дн., первый день болезненный. Дата начала последней менструации 03.02.2021
Беременности- 2, без особенностей; роды путем кесарева сечения — 2 (2021 г., 2021 г.) без осложнений в послеоперационном периоде. Показание к КС: 2021 г. — миопия высокой степени, дистрофия сетчатки; 2021 г. — рубец на матке. Дети здоровы.
Гинекологические заболевания: молочница, герпес. Возможно есть другие, но не диагностированы в связи с редким посещением врача и отсутствием активных причин для жалоб.
В Клинике нам удалось создать прекрасную атмосферу , сочетающую в себе высокий уровень медицинской помощи и психологического комфорта для пациентов. Дальнейшее совершенствование и поддержание уже созданного уровня — залог нашего успеха в сохранении вашего здоровья.
С уважением, доктор Зябликова Раиса Владимировна.
Услуги клиники
Клиника специализируется на врачебной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по акушерству и гинекологии, эндокринологии, генетике, терапии, неврологии, ультразвуковой диагностике, экспертизе временной нетрудоспособности, а также доврачебной помощи по акушерству и сестринскому делу.
В Клинике нам удалось создать прекрасную атмосферу , сочетающую в себе высокий уровень медицинской помощи и психологического комфорта для пациентов. Дальнейшее совершенствование и поддержание уже созданного уровня — залог нашего успеха в сохранении вашего здоровья.
Ежедневно поступает большое количество вопросов, оперативно отвечать на них врачам не получается. Но Вам обязательно ответят в течение 10-ти дней. Вопросы, не соответствующие тематике сайта или критериям качества, могут остаться без ответа.
Ежедневно поступает большое количество вопросов, оперативно отвечать на них врачам не получается. Но Вам обязательно ответят в течение 10-ти дней. Вопросы, не соответствующие тематике сайта или критериям качества, могут остаться без ответа.
http://klubkom.net/posts/52104http://www.medison.ru/si/art393.htmhttp://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-339449.htmlhttp://www.zyablikova.ru/index.php?rubr=consult&page=list&var1=6&var2=97&cur_page=109http://www.eko-blog.ru/forum/886-beremennost-i-rody/175-plodnoe-yaytso-na-shrame-ot-ks/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.
